浅析网络医疗的优势与局限

黄佳妮

（河海大学公共管理学院，南京 210098）

0 引言

人类跨入21世纪后，网络技术获得了空前的进展，越来越多的行业受到网络浪潮的冲击，网络渗透进了人类生活的各个方面。此时，作为人类生活基本需要的医疗也不例外地受到网络的影响。据不完全统计，目前世界上与医疗卫生相关的网站多达1万多个，全世界有超过36.7%的用户利用因特网搜索医疗信息。根据艾瑞咨询的调查数据，我国的健康类网站用户覆盖数在2007年就达到了3500万人，位居生活服务类之首。一些国家机构纷纷开设远程医疗系统，例如国家卫生部启动的金卫网络工程、医学基金会启动的中国医学基金会互联网络。著名的医学院校和医院也相继成立了远程会诊中心，提供网络专家会诊、诊疗数据共享等功能。所有的这些都预示着一个新时代的到来，即医疗网络化时代的来临。这一时代中，不同于以往患者直接到医院看病，一种新型的网上医疗咨询、远程会诊开始出现，将人们的就医生活与网络密切地联系起来。但网络医疗是把双刃剑，在以其优势特点出现的同时，也具有其局限。本文将从网络医疗的优势和局限两方面对网络医疗的特点做一阐述。

1 网络医疗的定义

本文所指的网络医疗主要是指患者利用互联网技术对网络医疗信息进行搜索，利用QQ、网络实时对话框、非实时的BBS 留言、E-mail、微博向相关专家进行咨询，在联合医院建立的网络平台中进行网上挂号、获取远程专家会诊服务的过程。

2 网络医疗的优势

网络医疗的优势主要体现在：文字的整饰功能、医疗资源的合理配置、不受时空限制和顺畅的沟通渠道。

2.1 文字的整饰功能

不同于传统医疗，网上的医疗咨询具有匿名性的特点。这就使得医生和患者在网上沟通的关系发生了转变。一般的医患沟通都是面对面的，根据库利的“镜中我”理论，一方会想象自己在另一方面前的形象和由此产生的他人对自己的评价。患者可以通过医生呈现出来的语言、动作、表情，想象自己在他眼中的形象。但是网络医疗咨询将这些实时发生的身体语言信息都给阻断了。即使是视频咨询，其获得的信息也远没有实际面对面的对话来得多。这就使得医患双方，只能完全利用网络实时发出去的文字来整饰自己在对方眼中的形象。正如戈夫曼所提出的印象整饰理论，人们会用一些手段和工具来装点门面，但在这里那些能够体现患者给人的印象的门面消失了，整饰的手段只剩下了文字上的利用。戈夫曼把人们对自己印象的整饰看作是一种戏剧的表演。并认为在印象整饰中会有前台和后台之分。前台是人们正在表演的地方，后台则是为前台表演作准备不想让观众看到的地方。[1]网络医疗的出现，将这种前台与后台的区分模糊化了。除了文字上的交流，在电脑一边的医生和患者在互动中完全可以处在后台的状态。例如，患者文字上表现出对医生的崇敬，语言和表情上表现出对医生的鄙视；医生文字上表现出知识渊博，其实在电脑的另一边翻阅参考书籍。这种模糊化后的前后台关系，使得患者在反映其真实情况的同时，能够利用文字来整饰自己的形象，例如，用文字来开脱自己患病的责任，在医生面前塑造痛苦可怜的形象以博取同情。表情、动作、语言的缺失，使得一些患有易受歧视疾病的患者，能够免于医生的歧视。因为这时候只剩下文字上的交流，医生即使带有歧视，也不会在文字上表现出来，反而会努力塑造有责任心的医生的形象。因此，在医患双方都努力利用文字的整饰功能塑造自己在他人眼中的好印象同时，良好的医患关系就被构建起来。

2.2 医疗资源的合理配置

城乡的二元经济结构和区域优先发展的局面，使得我国的医疗资源分布不均衡，城乡差距大，东西部差异明显。我国有占世界22%的人口，但医疗卫生资源仅占世界的2%。而这仅有的2%的医疗资源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院。[2]由此可知，生活在农村的患者实际可享受到的医疗资源相对较少。一些偏远地区病情严重的患者往往要跨省市去大医院看病，其中交通的不便，昂贵的住院医疗费、家属陪护费给他们带来困难，耽误了他们的病情。许多患者甚至没有条件去大医院看病。特别是一些社会的弱势群体，较低的社会地位使得他们就医资源的可及性弱，疾病治愈率低。可见，医疗资源在地区之间、城乡之间、不同社会地位的患者之间呈现出明显分配不公平的局面。这种局面的产生往往会激化潜在的社会矛盾。例如，引起弱势群体的不满和反抗。而网络医疗的出现，则在一定程度上缓解了以上这些矛盾，起到了“安全阀”的作用。当弱势群体在就医途中屡屡碰壁产生消极情绪的时候，他们可以求助于网络医疗，从而使他们的消极情绪得以缓解，不至于产生过激的行为。而网络医疗则为患者提供了友好的界面，网络医疗资源被共享在网络空间中，只要连上网络任何人都能公平地获取网络资源。而且网络资讯费较低，准入障碍小。不会因为个人的身份、所属地区的不同而获得差别化的对待，也不会因为地处偏僻而获取不了资源。医疗资源通过网络实现了在城乡、区域和个人之间合理配置，缓解了现实中医疗资源分配不合理所产生的矛盾。

2.3 不受时空的限制

不同于传统医疗看病等待时间长，医院环境拥挤等特点，网络医疗基本上不受时间与空间的限制。只要一连通网络，无论何时何地，患者都能够获得在线医生的咨询意见。而且，网络医疗会诊的范围已经超出了医院范围、省际范围甚至是国家的范围，患者通过网络可以享受到世界各地专家的远程会诊服务。对于空间要求的弱化，使得患者不用出远门就能获得最权威的治疗。特别是一些疑难杂症，跨空间的信息获取能够使人们整合多方面的信息，从而找到应对的方法。此外，跨空间的医疗诊断，也使得医生避免了传染的危险。SARS 期间，许多医院利用远程医疗系统，对隔离的患者进行观察，开展远程视频会诊。这种做法既联合了同行医生共同的诊断，又避免了病毒的传播。而时间上的及时性，则为患者赢得了宝贵的时间。患者在就医前可进行网上挂号，以减少实际看病排队的时间。随时的医疗咨询，使患者一出现头疼脑热，就能及时咨询专家，防止了部分患者小病拖成大病的情况。网络医疗不依赖时空的特点，既为患者节省了时间，又使他们获得了全面的诊断，同时也避免了病毒的传染。

2.4 顺畅的沟通渠道

通过网络医疗可以建立起医生与患者、医生与医生、患者与患者之间的联系。在BBS 和微博中，患者可以搜寻医生发布的健康医疗帖子，并向医生提问。帖子经过评论、转发将被所有关心这一话题的人搜索到。由此，又建立起新的医患联系。这种良好的沟通关系被有效地传递下去。一些医院的网站还专门建立了咨询服务，使得医患间可以在网上交流意见，此举增进了医患间的沟通，减少了医疗纠纷的发生。而在各大BBS的论坛中，医生也可以同自己的同行讨论医学专业问题。这种交流方式扩大了医生间交流的范围和深度，有时候甚至会就一项问题引发较大范围内的讨论，这种网络会议式的讨论节省了现实中医务人员出差和吃住的费用。另外，患同一疾病的病友之间也可以通过BBS 交流经验。他们可以在网络上形成互助团体，共同参加一些活动。由此，增加他们共同面对疾病的信心。对于那些患有易受社会歧视疾病的患者，例如甲肝病患者，网络的匿名性为他们提供了帮助，使他们不会因自己难以启齿的病情而影响到医疗信息的交流。不仅在人与人之间，由于远程医疗的开发，在小医院与大医院之间也形成了畅通的沟通渠道。小医院可将病人的资料发送给大医院，利用大医院的仪器和设备对病人的情况进行检查，从而达到了资源的共享，避免了资源的重复浪费。哈贝马斯认为，在现代社会中相对于权力和金钱，以语言为中介的沟通行动能够解决许多社会矛盾。而网络医疗正是为医患之间、医生之间、患者之间，提供了交流与商谈、理解与宽容的沟通渠道，使各方在医疗问题上能够达成共识，促进人与人之间的关系。

3 网络医疗的局限

网络医疗在具备以上这些优势的同时，也存在着一些局限，主要包括误诊率高、网站运营第三方与医疗机构的错位、变相盈利、微博回复率低、BBS 咨询结果不专业、信息的泄露这几个方面。

3.1 误诊率高

中医讲究“望、闻、问、切”，但是网络医疗无法完全做到这一点。判断的依据仅仅是患者提供的口述资料，但是同一症状反映的可能是多种疾病，并且需要进一步的检查才能诊断出结果来，盲目下结论往往会造成误诊。这也正是许多网络医生给出的咨询结果比较含糊的原因。

3.2 网站运营第三方与医疗机构的错位

目前，大多数健康医疗网站的运营者都不是医疗机构。一些正规医院没有建立医疗咨询服务，只是开通了网上预约门诊的服务，反而是由第三方建立了一些综合性的医学网站，他们作为中介人联系专家到网络应诊，提供咨询服务。这使得网络运营第三方与医疗机构的角色地位发生错位，医疗机构无法发挥它对网站建立的实际作用。从而使得患者对网站的信任度降低，网络医疗受阻。

3.3 变相盈利

没有实体医院作为依托，医疗网站的盈利就成为问题。为了生存下去，许多网站开始了变相收费。它们主要通过用户缴纳的会员费和问诊费，推荐药品和医疗仪器的回扣来获得盈利。有些网站甚至联合了实体医院，将在线问诊的病人推荐到这些医院，以获得介绍费。而在线问诊的专家在回答病人问题的时候，也故意含糊其辞。目的也是让这些患者到推荐的医院就诊。有的网站甚至通过站内信向患者发多封邮件强硬推荐线下的医院。而被推荐的实体医院往往条件一般，有的小诊所甚至完全不具备网站所吹嘘的各项条件。据业内人士称，有的网站连专家医生都没有请。而是直接雇佣几个小姑娘，在有患者在线提问的时候，让她们在已经备好的数据库里根据症状搜索相应的答案，而当有患者打电话来咨询的时候，则让声音稳重的中年人接听。可见，为了获得盈利某些网站已经由变相收费转化到欺骗广大患者的地步。在这种情况下，网络医疗已完全被网络欺诈所代替，网络医疗的优势不复存在。

3.4 微博回复率低，BBS 咨询结果不专业

通过微博询问医疗领域的有名医生，往往回复率低。多数情况下，患者只能查找到医生发布的医疗信息。要想与医生有一对一的咨询，往往比较困难。即使收到医生的回复，等待的时间也比较长。而通过BBS 论坛询问的，则对回答问题的人的身份没有限制，任何人都可以回答患者的疑问，因此，得到的咨询结果不专业。

3.5 信息的泄露

传统医疗中，医生有一定的职业操守，对病人的病情是不透露给外界的。但是网络医疗中患者的隐私权却得不到保障。参与远程会诊的医生、网络运营者、以各种方法登陆网站的访客或“黑客”均有可能看到患者的病情资料，这就使得患者的个人隐私容易遭到泄露。一旦泄露，患者的个人利益将得不到保障。同样，网络医生给出的医疗诊断方案也会呈现在网络上，治疗的方式一旦被没有授权的他者使用，就会涉及到对知识产权的侵犯。但我国在针对网络知识产权的保护上还没有专门的法律约束。因此，网络医疗在信息的保护上具有一定的风险性。

4 结论

网络医疗是医疗网络化时代出现的新生事物，在其发展中既存在着优势也有局限。文字的整饰功能、合理的医疗资源配置、不受时空限制和顺畅的沟通渠道展现了网络医疗的优势，而误诊率高、网站运营第三方与医疗机构的错位、变相盈利、微博回复率低、BBS 咨询结果不专业、信息的泄露这几个方面则体现了网络医疗的局限。在网络医疗利弊共存的情况下，只有努力吸取这些优势，避免可能存在的局限，才能更好的发挥网络医疗的作用。

[1]贾春增.外国社会学史[M].北京：中国人民大学出版社，2000：335.

[2]胡苗.网络医疗服务的发展现状以及市场前景分析[J].科技创业月刊，2006，（8）：101-102.