杏蒌承气汤治疗不完全性肠梗阻

余利华，薛育政，刘宗良，林 刚

(无锡市中西医结合医院，江苏 无锡 214041)

肠梗阻为临床常见急腹症之一，由多种因素引起。笔者在西医对症治疗的基础上辨证施治，应用杏蒌承气汤胃管灌注入给药治疗32例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例均为无锡市中西医结合医院2010年7月-2012年11月门诊及住院患者，男10例，女22例，年龄45～75岁，平均60岁。

1.2 诊断标准 1)临床表现为腹痛、恶心呕吐、停止排便、停止排气等，查体：腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进。2)腹部立位片可见气液平或肠管明显扩张。凡符合上述标准即可诊断。

2 治疗方法

在胃肠减压、防治感染、抑制消化液分泌、补液扩容维持电解质平衡等对症治疗的基础上加用杏蒌承气汤。方药组成：杏仁10 g，瓜蒌仁30 g，大黄30～45 g，姜厚朴15 g，炒枳实12 g，玄明粉10 g，木香12 g，槟榔10 g，生白术30 g，当归10 g，桃仁10 g。寒积者加制附子15 g，干姜15 g(上述药物均选用江阴天江药业有限公司生产的中药颗粒剂)。1剂/d，开水冲成150 mL药液，分3次胃管内注入，每次50 mL。第1次50 mL药液胃管内注入，停用负压引流袋；注完后2 h接上负压引流袋行胃肠减压，1 h后第2次50 mL中药注入，注完后2 h接上负压引流袋行胃肠减压,注入3次药液，1 h后行胃肠减压。7 d为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效标准 临床痊愈：症状体征消失，腹部立位片未见气液平及肠管无明显积气；显效：症状体征明显好转，腹部立位片示气液平较前明显减少及肠管扩张较前明显减轻；有效：症状体征较前稍有好转，腹部立位片示气液平未见明显减少，肠管仍扩张明显；无效：症状、体征、腹部立位片均无改善。

3.2 结果 32例中，治愈22例，显效6例，有效2例，无效2例，总有效率93.8%。

4 讨论

本病属中医“腹痛”“关格”“肠结”范畴。病机为气滞、热结或寒凝、血瘀、虫积等，“六腑以通为用”“不通则痛”“急则治标”，故急下法为肠梗阻的主要治疗大法，方选大承气汤峻下通腑，其中枳实能通过调节[1]小肠平滑肌钙离子浓度、降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠使胃肠运动收缩节律性增加，从而促进肛门排气排便等功能；大黄[2]力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞；又“肺与大肠相表里”，清肃肺气即可通下腑气；选杏仁、瓜蒌仁清肃肺气、润肠通便，木香[3]为三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气，宽大肠；槟榔[4]以其味苦主降，性如铁石之重，故尔有坠下之力耳；木香、槟榔共奏理气通腑之功，当归、桃仁活血化瘀、润肠通便，生白术益气健脾防治上药败坏脾胃，损伤正气，同时可促排便[5]，促进小肠推进功能，诸药相合，共奏理气通腑之功。

[1]陈晖,陆喜荣,徐进康.厚朴三物汤治疗肠梗阻37例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):537.

[2]祝玉清,张英桃.中西医结合治疗急性不完全性肠梗阻23例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):70-71.

[3]汪昂.本草备要[M].天津:天津科学技术出版社,1999.

[4]刘青云.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:248.