垂体转移癌的诊断及治疗

刘春晖，毛更生

(武警总医院 神经血管外科，北京 100039)

垂体转移癌是罕见的颅内病变，本文总结了我院收治的11例经病理证实的垂体转移癌患者的临床资料，并进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共11例，男5例，女6例，年龄40～71岁，平均(54.18±8.2)岁。肿瘤来源于乳腺4例(36.4%),肺部3例(27.3%)，胃肠道2例(18.2%)，前列腺1例(9.1%)，肾脏1例(9.1%)。就诊时症状有尿崩症5例(45.5%)，视神经损害4例(36.4%)，垂体功能低下8例(72.7%)，眼外肌麻痹3例(27.3%)。

1.2 影像学检查 所有患者术前均行MRI检查,11例患者均表现为T1像呈现等、略低或等低不均匀信号，T2像呈现等、略低或等低不均匀信号，增强扫描示7例表现为均匀强化，4例表现为不均匀强化，其中3例患者海绵窦受侵袭。5例患者表现为鞍内发展，采取单鼻孔经蝶入路肿瘤切除术，6例表现为向鞍上发展，采取开颅手术，其中4例采取额颞入路肿瘤切除术，2例采取冠切右额开颅肿瘤切除术。

2 结果

本组患者5例有肿瘤原发病史，6例术后经病理证实为垂体转移癌的患者行进一步检查发现原发灶。其中8例术后行放疗，2例辅以全身放化疗,3例未行放疗。术后10例患者症状明显改善，1例术前垂体功能低下的患者术后垂体功能障碍加重,给予激素替代治疗。患者生存期83～490 d，平均(242±25) d。

3 讨论

垂体转移癌[1-2]大多数发生在中老年人，主要临床表现为尿崩、视力及视野障碍、垂体功能低下和眼外肌麻痹，本组患者尿崩症5例(45.5%)，视神经损害4例(36.4%)，垂体功能低下8例(72.7%),眼外肌麻痹3例(27.3%)。茅江峰等[3]报道了6例垂体转移癌患者以尿崩为首发症状。钱志远等[4]报道3例垂体转移癌患者分别以尿崩、眼外肌麻痹、头痛为首发症状。垂体转移癌患者临床以尿崩症最多见，这与肿瘤多转移至垂体后叶有关，垂体前叶血供来源于漏斗部的微血管丛，转移少见，垂体后叶由垂体下动脉直接供血，癌细胞易于种植转移，因此垂体柄常转移至垂体柄和垂体后叶[5-6]。本报道，术前内分泌检查显示8例垂体前叶功能障碍,均行激素替代治疗。

对于鞍区占位伴脑内多发转移灶且有明确原发病灶者，诊断时应考虑垂体转移癌，这类患者给予非手术治疗，包括放射治疗和化疗，伴有尿崩和垂体前叶功能减退者需辅以激素替代或非激素药物治疗；对于术前不能明确的垂体转移癌患者治疗应采取手术治疗为主的综合治疗,辅以放射治疗和化疗等。潘昌远等[5]报道的16例垂体转移瘤，9例因误诊为垂体腺瘤患者行手术治疗较7例术前考虑垂体转移癌患者行非手术治疗生存期无明显差异。积极的综合治疗可阻止或延缓严重的神经系统症状的出现，改善病人的生存质量，同时为原发病灶的治疗争取时间，有利于延缓病人的生存期。对于肿瘤位于鞍内的患者，可行单鼻孔经蝶入路切除肿瘤，对于肿瘤突破鞍隔，向鞍上发展者可行开颅肿瘤切除术，术后辅以放射治疗和化疗。5例患者表现为鞍内发展,采取单鼻孔经蝶入路肿瘤切除术，6例表现为向鞍上发展，采取开颅手术，其中4例采取额颞入路肿瘤切除术,2例采取冠切右额开颅肿瘤切除术。术后症状改善，经病理证实为垂体转移腺癌,其中8例术后行放疗，2例辅以全身放化疗,3例因经济原因出院后未行进一步诊治。3例因经济原因未行放疗。术后10例患者症状明显改善,1例术前垂体功能低下的患者术后垂体功能障碍加重，给予激素替代治疗[6-7]。

垂体转移癌患者预后极差，钱志远等[4]报道了3例垂体转移癌患者虽经手术切除并辅以化疗，平均术后生存期为135 d，潘昌远等[5，7]报道16例垂体转移癌患者平均术后生存期231 d，樊树峰等[8]报道18例垂体转移癌患者平均术后生存期240 d，Branch等[9]报告14例平均生存时间约为22个月。Thaper等[10]报道的以细胞增生标志物MIB-1单抗标记垂体非侵袭性瘤、侵袭性瘤、垂体腺癌和垂体转移癌标本的肿瘤细胞发现，垂体转移癌的细胞增殖率(38.4%)明显高于垂体癌(11.9%)、侵袭性瘤(4.7%)和非侵袭性瘤(1.4%)，表明垂体转移癌细胞增殖旺盛，恶性程度极高。

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