外阴阴道假丝酵母菌病的原因分析及健康教育干预*

黎秀梅

(惠州市第三人民医院妇产科，广东 惠州 516002)

外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病(VVC)，是由白色念珠菌所致，是妇科常见的一种阴道炎，习惯称为霉菌性阴道炎。患病年龄广泛，发生主要累及外阴、阴道黏膜，临床表现为外阴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁，异常痛苦，伴尿频、尿痛及性交痛，白带异味，阴道大量白色稠厚呈凝乳状或豆渣样分泌物等。针对性地帮助患者认识并注意消除或控制外阴阴道假丝酵母菌病的原因，采取综合治疗及健康教育、护理干预措施相结合，能有效提高外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率，降低复发率。现将原因分析及健康教育、护理干预体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～11月对某地20～50岁的已婚妇女进行妇科疾病普查。询问月经史、婚育史、计划生育史、妇科相关症状，填写妇科普查登记表；对1578例已婚妇女进行妇科疾病普查后，确诊为外阴阴道假丝酵母菌病患者ll7例。

1.2方法诊断标准及处理措施，以乐杰主编的第6版《妇产科学》诊断标准及处理措施为依据。经阴道菌涂片发现白色念珠菌和假菌丝即可确诊，疑难病例经过培养确诊。询问患者近期治疗临床症状及体征消失情况，对真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称复发，若l年内发作4次或以上称为复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)。

2 结 果

临床疗效2周痊愈85例，显效l8例，有效12例，2例自觉无临床症状放弃治疗。对停药后4周复诊，有13例再次出现临床症状，真菌镜检阳性者。对症状完全消失的患者，亦在月经前巩固治疗2个疗程，后行真菌学检查连续3次阴性为治愈，治愈率72．6%，总有效率88%。

3 主要的护理干预措施

3.1心理干预关心、尊重患者，耐心倾听患者对疾病的感受和陈述，取得患者的信任，与患者建立良好的护患关系，让患者保持乐观情绪，舒畅心情，指导患者建立规律的生活、丁作秩序，尽量不熬夜，不过度疲劳，保证充足的睡眠；学会调节、释放工作、生活带来的压力；适量体育锻炼，以增强机体抗病能力，加强自我保健意识，促进疾病早日康复，保持心理积极而稳定，在最佳的心理状态下接受治疗。

3.2行为干预

3.2.1不良的个人行为及生活方式 近年来女性都很注重自身的美，所以穿化纤、紧身内衣的人越来越多，因为尼龙裤和紧身衣裤可使本来就不通风而潮湿温暖的局部环境加重，诱发和促进霉菌的生长和繁殖，所以患者应意个人：卫生，保持阴部清洁、干燥，不穿尼龙裤和紧身衣裤；内裤洗后及时在阳光下曝晒或通风处晾干；患病期间，

避免内裤与其他衣物混洗，宜穿宽松透气的棉内裤、换下的内裤、浴巾和脚盆必须用开水煮5～10 min；注意经期卫生，不使用不合格卫生巾卫生纸，除月经期外不要使用护垫，月经期间不宜阴道冲洗治疗；避免使用公共浴器、便器，不去公共游泳池，不用坐式厕所，改盆浴为淋浴，以防止传染他人或再次被传染，避免重复感染。

3.2.2饮食指导指导血糖升高的患者严格遵从糖尿病饮食规定，以期控制血糖。要改变原有的饮食习惯，在治疗期间不吃刺激性食物，禁止吸烟、饮酒，饮食应营养均衡。

3.2.3口服高效雌激素类避孕药 可停用避孕药，建议改用其他的避孕方法。

3.2.4妊娠期 妊娠期雌激素水平升高，阴道上皮细胞产生糖原增加，阴道酸度增加，有利外阴阴道假丝酵母菌病生长。

3.2.5建立健康的性生活性生活频度越高，近期性伴侣越多，配偶患有泌尿生殖系统感染等都可导致感染发生，这些不良的个人行为及生活方式是患单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复发性外阴阴道假丝酵母菌病的危险因素。

3.2.6抗生素的滥用 长期使用抗生素、加上非处方药物及抗生素的滥用，使阴道内正常菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系。应用免疫抑制剂，使阴道内pH值适合念珠菌生长，是导致感染外阴阴道假丝酵母菌病的诱凶，可能与各种易感因素致使机体免疫力异常或免疫力下降有关。

3.2.7严格执行各种手术的安全在为患者进行妇科手术时，应提供规范技术服务，确保手术者的安全，重视技术服务管理，严格执行各种手术适应证及禁忌证，预防和降低术后感染，进一步强化诊疗常规，是引起复发性外阴阴道假丝酵母菌病工作中的重要一环。

3.3治疗监督

3.3.1寻找诱因，消除诱因 外阴阴道假丝酵母菌病是妇科的常见疾病，诱发因素较多，常反复发病，同时治疗效果受文化程度高低及生活习惯的影响。因此，需加强卫生保健知识的宣传健康教育，提高患者自我卫生保健水平和技术。因此，在药物治疗前，分析诱因、消除诱因，足够疗程药物治疗，大多数患者未能足够疗程、规范治疗是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的重要发病因素。因此，避免一旦症状消失或缓解就掉以轻心、放弃治疗，预防再次复发，即使症状完全消失，亦应在月经前巩固治疗2个疗程，后行真菌学检查连续3次阴性为治愈。如果不重视及时治疗，可导致女性慢性盆腔炎、宫颈炎、异位妊娠、流产等；生殖道感染还能通过母婴传播，导致新生儿严重疾病甚至死亡，使女性不孕不育症增加、HIV传播，加重心理负担。尤其强调治疗及自我护理保健方面的知识，使患者了解坚持规范治疗的重要性，促使其对疾病的发生、发展及转归有正确的认识，应重视诱因，灵活应用治疗方法，才能降低发病率、减少复发率、提高治愈率。

3.3.2药物治疗 局部治疗是治疗外阴阴道假丝酵母菌病的关键，使用与正常阴道pH值接近的抗真菌药，在医生的指导下接受正确的治疗。用药前首先将阴道内白色稠厚呈凝乳或豆渣样分泌物冲洗干净，将硝酸米康唑栓200 mg，或克霉唑100 mg，或制霉菌素栓1枚50万u置于阴道后穹隆，l次/d，用益康唑曲安奈德霜涂擦外阴部，2次/d，7 d为1个疗程，连续3个疗程。于治疗后l周、每4周复诊，并进行念珠菌镜检和培养。

治疗时注意事项：(1)经期停药；(2)治疗期间禁止性生活，配偶同时接受治疗，以防治愈后再交叉感染；(3)外阴瘙痒时切忌用手搔抓和热水洗烫，以免使皮肤黏膜破损造成继发感染；(4)勤换内裤，勿穿紧身内裤，保持通气、干燥。

3.4健康教育干预

3.4.1建立“健康管理档案” 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病是生殖道感染中比较容易患病的常见妇科疾病之一，为每例患者建立“健康管理档案”，由专人管理，通过电话督促患者坚持规范治疗，定期复查，及时解答患者提出的问题。向患者讲解生殖健康的单纯性外阴阴道假丝酵母菌病基本病因、诱发因素、传染方式、临床症状、治疗时间、方法及疗程、日常卫生知识及经期护理，促进建立健康理念、培养健康意识等。

3.4.2以“社区健康促进”为模式在育龄妇女中开展健康教育，以社区为单位开展多种形式的健康教育活动，发放有关外阴阴道假丝酵母菌病的科普小册、出版宣传栏，积极开展各种形式的生殖健康的宣传和咨询活动，举行专题讲座，介绍生殖道感染引起单纯性外阴阴道假丝酵母菌病、症状以及传播途径；采取免费发放避孕套，介绍避孕套的使用，常见妇科病的防治，有效提高育龄妇女的生殖道感染知识水平和自我保健意识，改变不良生活方式和高危性行为等预防保健措施，提高群体健康水平。

3.4.3开展网络干预工程充分利用网络开展生殖道感染干预工程，如开通计划生育/生殖健康咨询热线；建立生殖健康在线咨询系统；采用给专家发电子邮件方式获取相关问题答复等Hl。

3.4.4预防为主，系统治疗 为女性提供以预防为主、系统治疗的生殖健康服务，为大力开展对女性的健康教育工作，应贯彻“以人为本”的服务理念，提高工作质量，做到早发现、早诊断、早治疗，提高疗效，完善查与治相结合的服务，加强疾病的预防和防治工作，减少疾病的发病率，提高疾病检出率、治愈率，这对提高女性健康水平有极其重要的意义。

总之，健康教育是密切医患关系的重要纽带，可加强医患之间的沟通，增强患者对医护人员的信任感和安全感。采取综合性健康教育护理干预措施是提高外阴阴道假丝酵母菌病患者的治疗效果及预防复发的一种有效方法，是提高医护质量的重要保证，也是临床医学发展的必然趋势。

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