肿瘤患者PICC致静脉炎的因素分析及其护理对策*

张 艳 林乐辉 周洁慈 李常林

(开平市中心医院肿瘤科，广东 开平 529300)

经外周静脉中心静脉置管(peripherally inserted central catheter ,PICC)是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。药液通过导管输注至中心静脉，由于其管径较大、流速较快，从而可以减轻高渗性、刺激性药物对患者血管壁的损害,并且因其可以长期留置，从而减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，改善患者对治疗的依从性。PICC一般适用于化疗疗程长、高渗药物治疗、静脉高营养及长期输液的患者[1]。PICC提高了护士的工作效率及护理质量，并且以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、无需局麻和缝针固定、留置时间长等优点得以在临床上推广应用[2]。在PICC置管过程中也常出现一些问题，如发生静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出等，其中以静脉炎最为常见[2]。据统计，大约有10%的患者接受PICC后发生不同程度的静脉炎[3]。静脉炎不仅给患者带来痛苦，而且影响了治疗的顺利进行，甚至造成病情的延误，因此，它的发生一直是护理界关注的问题之一。现将PICC置管致静脉炎的原因及其改进措施、护理对策阐述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 82例患者，分别为中晚期鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠癌患者。

1.2导管选择 所用PICC管均为美国巴德单腔三向瓣膜4FR导管，长度为60 cm，内径0.84 mm，容积0.49 ml。

1.3血管选择 本组82例患者，选择贵要静脉33例，肘正中静脉40例，头臂静脉9例。

1.4静脉炎诊断标准 采用美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级标准，II级或II级以上静脉炎进行护理干预。

2 结 果

本组82例患者PICC置管术后发生静脉炎13例，其中12例发生在置管第3-4天，1例在置管10天后，静脉炎发生率15.8%。在这13例中，头臂静脉置管5例，贵要静脉置管3例，肘正中静脉置管5例。首次穿刺不成功6例，患者手臂过度运动2例。上述病例采取对应的护理措施，11例静脉炎完全好转；1例患者手臂过度活动发生机械性静脉炎，局部肿痛，强烈要求拔管；1例患者伴有糖尿病，并发穿刺点细菌感染，予以拔管处理。

3 讨 论

机械性静脉炎属于无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72小时[4]。通过总结分析，我们认为发生静脉炎主要与以下几个方面有关。

(1) 血管的解剖特点，头臂静脉由下至上逐渐变细，高低起伏，9例头臂静脉穿刺有5例发生静脉炎。(2) 护士穿刺技术不熟练，心理素质不过关， 加之有些中晚期肿瘤患者本身血管条件差使穿刺的难度加大，导致在血管同一部位错穿、多穿、穿透等，造成对血管壁损伤，引发静脉炎。(3)置管侧肢体过度活动，肌肉对血管的挤压、刺激，导致血管内膜损伤；穿刺点在肘窝处，患者每一次屈臂运动，导管都会与血管壁内膜发生摩擦，反复多次后，导致血管内膜损伤。(4)穿刺成功后，退出穿刺针，穿刺鞘在血管内，送导管时，操作者往往怕穿刺鞘口处出血，用左手食指压住上段血管，送导管时也不松开，每送一段导管都在血管壁上摩擦。导致机械性静脉炎发生。

4 改进措施与护理对策

4.1做好早期PICC置管的宣教，尽量在化疗前，血管未被破坏时置管[5,6]。血管条件允许，首选右手贵要静脉穿刺〔5〕。

4.2选择护师以上，穿刺技术娴熟，心理素质好的护士进行穿刺。穿刺时，送管时多与患者交谈，分散注意力。天冷时，注意房间温度设置24-26。C，嘱其进食少量温暖食物，避免血管痉挛。

4.3穿刺点尽量选在肘下或肘上2 cm，减少曲臂运动时对血管壁的刺激。

4.4在鞘内送导管时，松开左手食指，动作轻柔，每次以每秒2-3cm速度匀速送管，当导管送到预量长度后，将导引钢丝一次性拔出。

4.5静脉炎的护理

4.5.1湿热敷，当日起用50～60 ℃温毛巾热敷穿刺点上10～20 cm处，3～4次/日，每次15～20 min，持续5～7天。此方法效果好且经济。

4.5.2用50%硫酸镁热敷，加红外线灯照射(灯距25～30 cm)，每日三次，每次20～30 min，疗效更佳。

4.5.3用喜疗妥软膏涂抹穿刺点上段，3～4次/日，有明显效果。

4.5.4用金黄散调蜂蜜或75%乙醇湿敷,可降低静脉炎发生。

13例患者经过以上对症护理，11例静脉炎症状3-5日完全好转，一例患者肺癌全身多发骨转移，左手能活动，其他肢体都不能活动，造成穿刺侧肢体过度活动，无法减少活动，只能拔管。一例糖尿病患者，穿刺点感染，有脓液渗出，予以拔管。因此，做好患者置管前、中、后的健康知识宣教，规范置管人员的操作流程，对减少PICC置管后静脉炎发生尤为重要。

[1] 王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践[M]，北京：人民军医出版社，2011:20-60.

[2] 李弘,郭荣珍.中心静脉导管性感染及其护理[J].当代护士，2005，19(2)：2-4.

[3] 张明英.中心静脉置管并发症防治与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(5)：601.

[4] 潘秀芳,张婷,李玉华.98例肿瘤病人外周中心静脉置管中所遇问题及护理[J].青岛医药卫生，2004，26(4)：297.

[5] 冯淑红.经外周静脉留置中心静脉导管的护理[J].河北医学，2009，15(11)：1363-1364.

[6] 武春.三向瓣膜式中心静脉导管置管的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2011,36(9):1020-1021.

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