孙吉山临床验案3则

张馥晴,邴守兰,纪军,指导 孙吉山

(上海市针灸经络研究所,上海 200030)

孙吉山主任医师1963年毕业于上海中医学院,在上海市针灸经络研究所从事医、教、研工作,在针灸临床中多采用针药结合治疗疾病,颇有心得。现选择其临证验案3则,供临证参考。

1 尿血

患者,男,76岁,2010年9月14日初诊。左少腹疼痛伴血尿近3个月。患者少腹偏左时有莫名作痛,且每逢痛后即现肉眼血尿,如此断续相见约有3个月。已经西医住院治疗月余,曾作过多项检查,排除恶变、结石等因素,最后确诊为输尿管炎性可能而用抗生素静脉滴注治疗,未见有缓解之征兆而自行出院。患者平素喜食辛辣厚味,刻下脉弦细带数,舌红苔根偏黄。辨证为食邪流弊日积月累,酝酿横生热毒,入注下焦,客于尿管,证属食辛生热,炙伤营络。治拟清泄热毒,凉荣止血。穴取三焦俞、膀胱俞、委中、三阴交,行泻法;带脉、五枢、维道(左),行泻法。每日1次,10次为1个疗程。中药用小蓟饮子合导赤散加减,每日1帖。第1疗程结束后,腹痛除,然血尿依旧,且多走多动或疲劳过度时血尿立浓,多卧多休后血尿转淡,脉细,舌淡红苔薄。脉症相参,辛辣热邪虽撤,老人正气未复,正虚不摄血,故血尿依旧,治宜益气止血法。穴取关元、气海、血海、膈俞、足三里,行补法。隔日1次,10次为1个疗程。中药用人参、黄芪、炙甘草、当归、白芍、熟地、仙鹤草、白芨、小蓟草、侧柏炭,每日1帖。针药治疗1星期后,尿血明显减少至全止,精神亦好。后改用归脾丸早服,左归丸晚服,随访1年未复发。

按 《素问·灵兰秘典论》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”所以用三焦俞、膀胱俞能启动流化热邪,令热邪食毒有道可泄,有孔可撤而达到清利食毒之目的。清末民初,名医张聿青论溲血时曾指出:“痛者为火,不痛者为虚”,所以当左腹有痛时用清热凉营止血治之,以通利下焦之积热。不痛时用补气摄血法,即补其无形之气以堵其有形之血,此所谓气能摄血故耳。委中为膀胱经之合穴,有通利腰脊、疏利下焦热毒之作用;三阴交为足三阴经之交会穴,足三阴经皆通于少腹,故凡少腹有气机郁滞或有内生邪毒郁滞于此,都可用该穴以通达之;带脉、五枢、维道能通行局部经气而止其痛;关元为元气珍藏之所,是人身元气藏匿之大库也;气海为气机生发之海,是人身气机取之不绝用之不尽之大海也,当气虚欲脱时用关元、气海确能起到回阳固脱之妙功;血海为足太阴脾经脉气所发,而脾主运化,为气血生化之源,后天之本,脾统血。所以针血海能健脾化生气血;膈俞是八会穴之血会,针之能增强血流滔滔不绝之雄势。以上四穴,既是化气之父,又是生血之母,是针家在补养气血时所必须优先考虑的穴位;足三里为足阳明胃经之合穴,脾与胃相为表里,是气血生化之源,后天之本,阳明又是多气多血之经,所以当气血亏损时,足三里这个强壮穴也是不可或缺的重点要穴之一。

2 头晕耳鸣

患者,男,50岁,于2005年11月25日就诊。近年来头晕、耳鸣、目花,遇劳即发。4年前偶有头晕,但近年来头晕增多,特别是劳累时阵发性头晕尤甚,伴有耳鸣目花,夜眠二便尚可,纳食一般,口偏干,血压142/76 mmHg,心律齐,心率73次/min,舌质偏红,苔薄,脉细弦。辨证为肾亏水不涵木,木失滋荣,遂致肝阳升动过激,上犯清窍,致头晕发作。随着年岁之增长肾亏愈甚,所以其病症会随着年岁之增加而益发严重。为何头晕遇劳即发?经言:“肝者罢极之本”,劳则耗气,旧劳不复必损及生生不熄之阳气,气机空虚,则易引起浮荡漂越的眩晕感,肾开窍于耳,肾气不充,则耳失宁静,故有整天鸣响不休之症。肝开窍于目,肝血衰少,不能上注于目,故视物昏花。综上分析,证系厥少两阴之阴不足,而厥少两阴之阳因失涵而升动过激,亦即是所谓阴不足于下,阳亢盛于上是也。所以治疗应是滋肾之水以泄木,缓肝之急以和阳,此所谓增水即所以涵木,育阴即所以潜阳是也。治拟补肾潜阳。采用针药结合,穴取百会、风池、肝俞、肾俞、太溪、气海、太冲;配合中成药杞菊地黄丸治疗。隔日针1次,10次为1个疗程,疗程间休息 7 d。针药结合治疗月余后,诸症悉减,嘱继续服用中药以巩固治疗。

按 本证属肾阴不足,肝阳上亢,所以采用泻百会、风池,以泄过亢之肝阳,同时此证也是厥阳变幻化风所致,所以还需泻肝俞、太冲,此所谓泄肝之所以潜阳,柔木即所以熄风是也。再从追根寻源进行分析,该患者肾气亏损,肾脏藏匿之功衰败不司,导致肝阳升动莫制,此所谓肾亏则水不涵木,木失滋荣,故应补肾俞、太溪以滋补其肾水,此所谓诸水枯涸皆属于肾,诸风掉眩皆属于肝,也是求源内损不藏之正治也。遇劳即发,此气虚不支之明证也,所以应用气海以补损怯之虚气。

3 三叉神经痛

患者,男,57岁,于1968年2月18日初诊。左侧下颌部抽痛阵发约2星期。原有三叉神经痛病史,已多年未见发作,去年冷天左侧下颌部曾有类似断续发过数次,后在近段医院针灸科治疗而好转。今年春节过后调动工作,进入冷库搬运猪肉类食品杂物,疼痛复发,就近医院仍以前法针灸治疗已无效果,疼痛尤甚,进食加剧,故来诊时已3 d未进食。患者呈现痛苦面容,左下颌部污垢重染,舌苔无法审察,口臭甚重,脉弦细。经曰:“胃足阳明之脉……下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车”。其人已近花甲,肾中之阳已渐衰夺,御寒之功日将惫矣,故而外寒必乘隙来袭,致血寒凝而不流。又因负重劳作,成年累月,积劳致损,气血因此而衰败。阳明理应多气多血之经,今遭此败招而失养,其痛必不时举发。病在阳明大肠,腑以通为补,以降为和,通降不足,升逆有余,则秽浊之气必泛泛而逆。先贤说得好,胃气以下行为顺,肾气不足则胃关不利,致当开不开,应行不行,陈腐积气必当冲口而出。是年良由冬令过寒,少阴肾经不主潜藏,入春,地气升发,必引动在内之肝风升腾肆虐,流窜阳明经络,寒气肝风,交织互搏不熄,必致阳明经气其流行之势交相有夺,因血流转运迟缓不畅,其痛必益发猖獗,故治不改弦,见效必难。先用温经通络、镇静止痛以治其标,后用温补肾阳、益气健脾以培其本。耳针取神门、下颌部、皮质下、交感、肝、脑点。留针 1 h。体针取承浆透大迎、颊车透大迎、颊车透地仓,左合谷,加艾条悬灸。每日针灸1次。当日针毕患者即能活动咀嚼,连针1星期后,疼痛频率及疼痛程度均大为减少,后改为隔日针灸1次。约 2个月后疼痛基本消除,后改用针灸培补方。取百会、风池、下关、颊车、合谷、足三里、太溪、太冲、中脘、气海、脾俞、胃俞、肝俞、肾俞。手法随济左而补暖,隔日1次。1个月后改为补益脾胃、益气化瘀、温通经隧中药调理月余以完其功。

按 承浆、大迎、颊车、地仓4个互透穴均有通达局部经络,宣畅患部经气,流行颌部气血,改善面颌营养的作用;百会为督脉脉气所发,是诸阳之会,能会聚一身之阳气,达到祛散阴寒的作用;风池为胆经脉气所发,通于头面七窍,是头面七窍病变的必用之穴,且风池还有制肝风的良好作用,切中本证“水不涵木,风木上撼清空,窜络堵流”之病机;下关为足阳明胃经脉气所发,能增加颌下部的经气流通,制止疼痛,还能改善下颌关节开合的灵活度;颊车穴处咬肌隆起最高点,针刺能增强颊部和颌下部的经脉流行,从而对改善咀嚼功能和防止下颌部的疼痛都有裨益;合谷由手阳明经气所发,循行路线经过头面部,所以头面部的一切病变,合谷是必用之穴;足三里为足阳明胃经经气所发,是胃的下合穴,合治内腑,与脾相表里,脾胃为气血生化之源,后天之本,先贤一直认为针灸此穴能增强体质,提高抗病能力,故历来称其为强壮穴;太溪为足少阴肾经脉气所发,是五腧穴中之输原穴,五行属土,能化生万物,又肾为天一以生水,此所为滋水即所以能熄风,补肾即所以能涵木,是补肾滋水涵木熄风的要穴;中脘乃任脉脉气所发,为胃之募穴,所谓募者,能募集胃之精气也,以主受纳饮食,腐熟水谷,此即所谓为气血生化之源,后天之本也;气海为任脉脉气所发,气机生发之地,聚会之所,行血之泵浦,生命之所系也;脾俞、胃俞均为膀胱脉气所发,均属中宫之土,脾为阴土,胃为阳土,脾主运化,胃主受纳,脾主上升,胃主下降,人得胃气则生,失胃气则亡,人得脾气则达,失脾气则泄,所以脾胃应宜补益,以培其本也。针太冲、肝俞,令肝木之气冲和旷达,血脉流行畅通无阻,疼痛之疾必自平矣;肾为先天之本,生命之源,五脏六腑之根也,在五行属水,水能涵木,所以在此选用肾俞对肝之疏泄必有臂助之妙功矣,此所谓善补肝者,必于水中求木,则木得水生而根基倍增矣,血脉也因疏泄而宣通畅达也。

孙吉山医师注重经典理论与现代医学的结合,临证详审病因,四诊合参,辨证施治。擅于运用经络及五行生克理论指导临床诊治,针药相结合,善用特定穴,灸法、拔罐、耳针、体针等多法齐用,内外兼顾,综合治疗。对于疑难杂症,在全面分析病因后,急则治其标,继而从本源入手,调理根源,不忘兼症,以取最佳疗效。其理明晰、其法功专、其治效卓,值得学习与借鉴。