青年肺癌患者临床特点分析

郭 帅，吕 艳，于学燕

(山东省胸科医院，济南 250013)

肺癌的发病率和病死率居恶性肿瘤首位，绝大部分肺癌患者是中老年人，60～80岁是发病高峰年龄。近年来，青年肺癌患者的发病率明显上升［1］，且其误诊率较高。2006年1月～2011年1月，我们共收治原发性肺癌患者222例，其中青年肺癌患者84例。现回顾性分析其临床资料，对比青年肺癌与老年肺癌患者的临床特点，以提高对青年肺癌的诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自我院2006～2011年经组织学(经手术、纤维支气管镜、胸腔镜、CT引导下经皮肺穿刺活检等取材)或细胞学(胸水及痰)检查证实的原发性肺癌住院患者。Sekine标准≤40岁者为青年组［2］，≥60 岁设为老年组［3］。青年组84例，男57例、女27例，年龄21～40岁，中位年龄34.8岁。老年组138例，男116例、女22例，年龄60～82岁，中位年龄67.8岁。

1.2 研究方法 回顾性分析两组患者的首发症状、并存疾病、影像学表现、组织学类型及临床分期、误诊情况、治疗情况，对其半年、1年生存率进行比较。临床分期根据2009年UICC颁布的第7版肺癌TNM 分期标准［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，组间差异比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发症状 两组患者多数以咳嗽为首发症状，青年组咳嗽44例(52.4%)、胸痛 16例(19.0%)、咯血7例(8.3%)、呼吸困难 6 例(7.1%)、发热 6例(7.1%)、声音嘶哑2例(2.3%)、其他系统症状2例(2.3%)、体检发现 1 例(1.2%)，老年组分别为80(57.9%)、15(10.9%)、11(8.0%)、23(16.7%)、5(3.6%)、5(3.6%)、6(4.3%)、5 例(3.6%)。青年组胸痛发生率高于老年组，呼吸困难发生率低于老年组(P均＜0.05)。

2.2 并存疾病 青年组合并肺结核6例、支气管扩张2例、支气管哮喘1例、慢性阻塞性肺疾病0例、糖尿病0例、冠心病和(或)高血压2例，并存疾病合计11 例(13.1%);老年组分别为 14、4、1、53、10、24例，并存疾病合计106例(76.8%);青年组并存疾病发生率低于老年组(P＜0.01)。

2.3 影像学表现 根据胸部X线及CT显示，青年组中央型肺癌23例(27.4%)、周围型肺癌67例(72.6%)、胸腔积液31例(36.9%)、阻塞性肺炎 +肺不张 6 例(7.1%)，老年组分别为 72(52.2%)、68(47.8%)、32(23.2%)、48 例(34.8%)。青年组中央型肺癌、阻塞性肺炎+肺不张的发生率低于老年组，周围性肺癌、胸腔积液的发生率高于老年组(P均 ＜0.05)。

2.4 组织学类型及临床分期 青年组鳞癌、腺癌、小细胞癌、其他病理类型分别为22(26.2%)、44(52.4%)、15(17.9%)、3 例(3.6%)，老年组分别为 78(56.5%)、22(15.9%)、31(22.4%)、7 例(5.1%)，青年组鳞癌的发生率低于老年组，腺癌的发生率高于老年组(P均＜0.05)。按照TNM分期标准，青年组Ⅰ～Ⅲa期肺癌患者29例(34.5%)、Ⅲb～Ⅳ期者55例(65.5%)，老年组分别为 70(50.7%)、68 例(49.3%)，青年组晚期肺癌(Ⅲb ～Ⅳ期)的发生率高于老年组(P＜0.05)。

2.5 误诊情况 从首发症状或体检发现至确诊时间，青年组为1～20个月，中位确诊时间为2.1个月;老年组患者为0.5～22个月，中位确诊时间为3.3个月;两组中位确诊时间比较，P ＜0.05。青年组误诊55例(65.5%)，其中误诊为肺炎27例、肺结核17例、呼吸道感染3例、炎性假瘤1例、支气管哮喘1例、腰椎结核1例、胸膜炎3例、扁桃体炎1例、咽炎1例;老年组误诊37例(26.8%)，其中误诊为肺结核13例、慢性支气管炎17例、颈椎病2例、腰肌劳损2例、肩周炎2例、上呼吸道感染1例。青年组误诊率明显高于老年组(P＜0.01)。

2.6 治疗情况及生存率 青年组外科手术治疗12例(14.3%)、化疗 64 例(76.2%)、拒绝治疗 13 例(15.6%);老年组外科手术治疗 15 例(10.9%)、化疗103 例(74.6%)、拒绝治疗20 例(14.5%)，青年组采用手术治疗比例高于老年组，拒绝治疗比例低于老年组(P均＜0.05)。青年组与老年组半年生存率分别为95.2%和78.6%，1年生存率分别为78.2%和62.3%，青年组半年生存率及1年生存率均高于老年组(P均＜0.05)。

3 讨论

青年和老年是肺癌患者中的两个特殊群体。与老年肺癌患者相比，青年肺癌患者有其特殊性。本研究发现，青年组中胸痛症状比例高于老年组，呼吸困难症状比例低于老年组，青年组并存疾病明显较少、影像学表现以周围型肺癌和胸腔积液较多，而中央型肺癌和阻塞性肺炎、肺不张较少，这可能与青年患者并存呼吸系统疾病少，呼吸功能储备能力强、心肺代偿功能较好但对疼痛比较敏感、痛阈较低有关，也可能与容易误诊、肿瘤进展迅速，更容易侵犯纵隔、胸膜或胸壁有关［5］。老年组阻塞性肺炎发生率高于青年组，可能是老年组合并慢性呼吸道疾病较多，呼吸道反复发作的炎症导致支气管黏膜增生变异，终末细小呼吸结构重塑，纤毛运输功能受损，呼吸功能明显减退，排痰能力减弱导致;其病理学类型又以鳞癌为主，鳞癌多呈管腔内生长，容易阻塞管腔导致通气不良，引流不畅而并发感染，可导致肺不张。

研究发现，40岁或30岁以下肺癌患者的主要病理类型是腺癌［6，7］。本组资料同样显示青年组中腺癌的发生率较高，老年组中鳞癌的发生率较高，其原因可能与吸烟有关，因为吸烟是导致肺癌特别是鳞癌的一个重要危险因素［8］。老年组患者相对吸烟比例高、吸烟年限长、吸烟量大。

本组研究显示青年组肺癌误诊率远高于老年组，分析其原因:①肺癌好发于中老年人，40岁以下的青年人肺癌相对较少见，而青壮年为肺结核的好发群体，当出现咳嗽、咳痰，特别是有血痰、低热、胸痛等症状时，易被误诊为肺炎、肺结核而行抗炎、抗痨治疗，但肺癌合并有感染或阻塞性肺炎时，症状会有所好转，极易延误诊断。②临床医生对青年肺癌的认识不足、警惕性不高，而对肺结核警惕性较高，特别是遇到肺癌的常见症状如咳嗽、胸闷、低热、痰中带血或咯血等，往往忽略了青年肺癌的可能性。③肺癌早期临床症状不典型，而其X线影像更缺乏特异性，与肺结核、肺炎极其相似，多数首诊行X线检查，其影像诊断均考虑肺炎、肺结核;而影像学意见对临床诊断引导性很大，极易误诊为肺结核。④很多临床医师缺乏独立的影像学资料分析和判断能力，过分偏重影像诊断，而并非每一肺癌患者都有典型的 X 线表现［11］。

青年人新陈代谢旺盛，组织细胞分裂活跃，肿瘤倍增时间短，进展快，易转移［12］。本研究发现，青年组晚期肺癌的比例明显高于老年组，治疗过程中青年组外科手术率高于老年组，拒绝治疗率低于老年组，考虑老年组患者并存病较多，这些并存病除可直接导致死亡外，还影响了手术的实施，更倾向于保守治疗，患者更容易拒绝治疗［13］。而青年组患者体质好，基础疾病较少，脏器功能储备较好，易接受手术、化疗、放疗等积极治疗，无论患者本人还是家属角度，其治疗更为积极主动。青年组治疗后半年及1年生存率也均高于老年组。对于青年及老年晚期肺癌患者的预后报道不一，其原因可能为:多数研究仅设定一个年龄点，大于该年龄点为老年，而小于该年龄点则为青年，这样的区分不能真实反映老年及青年两个特殊人群的特点［14，15］。对老年及青年年龄界定的不同，也导致研究结果不同，因此有专家建议有必要制定统一的标准，并设立中间年龄段(45～70岁)对照组，以便更全面、客观了解年龄对生存期的影响，同时进行随机研究以排除其他因素的影响，从而得出更科学的结论［16］。

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