与妊娠糖尿病相关的部分指标研究

李晓静 贾晓娇 王术艺 马宁 郭丽魁 董涛 陆强

在我国，随着人们生活、工作方式的改变和生活水平的提高，不健康饮食越来越严重，肥胖人群越来越多，糖尿病患病率逐年上升，其中妊娠糖尿病(GDM)的患病率亦显著增加。孕妇中GDM的发生率为1% ～4%［1］，GDM患者产后发生2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)T2DM的发病率更高达28%～70%。GDM不仅影响围产期母婴健康，而且会增加母婴未来患及代谢综合征(metabolic syndrome，MS)等的风险，给社会和家庭带来沉重的经济、精神负担。积极预防，早期发现、诊断和治疗GDM，减少GDM对母婴围产期即远期影响显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年1月在秦皇岛市第一医院产科门诊就诊的24～36周的孕妇110例。参照美国糖尿病协会(ADA)推荐的妊娠糖尿病诊断标准:75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)≥5.1 mmol/L，1 h 血 糖 ≥10.0 mmol/L，2 h 血 糖 ≥8.5 mmol/L，三点中任一项或一项以上达到或超过上述标准即可诊断为GDM。据此诊断GDM 32例，NGT 78例，所有研究对象均除外既往糖尿病史，合并糖尿病急、慢性并发症及其他内分泌相关疾病，均无升糖药物、胰岛素(insulin，INS)及口服降糖药物治疗史。

1.2 方法 制作专用登记卡，记录就诊孕妇姓名，年龄，住址，联系电话，孕周，糖尿病、肥胖及高血压家族史，血压，孕前及孕期体重，受试者前1日22∶00开始禁食，次日进行75g OGTT试验，采用化学发光法测定FINS、葡萄糖氧化酶法测定血糖、液相层析法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。计算孕前、孕期BMI及两者差值，应用 HOMA以 FPG和 FINS计算 HOMA-IR和HOMA-β。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验;非正态数据应用中位数及上下四分位数区间表示，数据分析应用Mann-Whitney U非参数检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

GDM组妊娠年龄高于NGT组(P＜0.05);孕前及孕期BMI均高于NGT(P＜0.05);但是，孕期BMI与孕前BMI的差值比较，NGT高于GDM(P＜0.05);家族史中肥胖及糖尿病的患病率高于NGT组(P＜0.05);除外糖尿病家族史因素的影响外，肥胖家族史对 GDM的结局有影响(χ2=6.747，P=0.009)，GDM的患病风险，有肥胖家族史的是无肥胖家族史的3.509倍(ORMH=3.509);2组孕妇中孕周、高血压患病率及高血压家族史差异没有统计学意义。在GDM组中，0、1、2 h血糖水平均高于GNT组(P＜0.01);FINS水平 GDM组高于NGT组(P＜0.05)，胰岛素抵抗指数 HOMA-IR GDM组高于NGT组(P＜0.05);但2组HOMA-β的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组孕妇一般资料及检测指标的比较±s

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3 讨论

目前认为GDM的发生与患者体内存在两种IR有关:即妊娠过程中的生理性IR和妊娠前就已经存在的慢性IR，而慢性IR则容易导致T2DM的发生［2］。虽然关于GDM的发生机制尚不明确，GDM与T2DM却有许多相似的地方，GDM作为一个窗口显示出了 T2DM 的易感性［3］。Harlev等［4］也认为糖尿病前期可能包括GDM，推测GDM是通往T2DM终点的一种方式。既往研究认为，GDM患者IR程度和胰岛素分泌功能均高于正常妇女，但是胰岛素分泌能力的增加不能补偿IR的增加，故导致GDM的发生。

本研究关于 HbA1c、0 h、1 h、2 h 血糖及 FINS、IR 的结果与既往研究结论一致。Danilenko等［5］认为，年龄、孕前 BMI是GDM的独立预测指标，孕妇年龄在25岁以下，且无任何糖尿病高危因素存在时，发生GDM的可能性极小。本研究结果也表明:GDM组与NGT组相比较，孕妇年龄较大。Saisho等［6］对胰岛β细胞功能的研究提示:GDM患者存在胰岛β细胞功能缺陷，使β细胞分泌功能受限;李玉钟等［7］将孕妇分为三组:NGT、IGT和GDM，认为IGT与NGT组比较，HOMA-β差异无统计学意义，而GDM与IGT、NGT组比较有差异;但本研究发现，NGT与GDM组HOMA-β差异无统计学意义，这可能与IR程度不同、病史长短、患病年龄及GDM自身特点有关。此外，我们发现孕妇高血压及高血压家族史在2组中没有差异，说明:血压的增高虽然与妊娠期高血压病的发生密切相关，但是对GDM影响并不大。值得关注的是:除了糖尿病家族史与GDM的发生有关外，肥胖家族史对于GDM的发生具有重要意义，有糖尿病家族史的孕妇发生GDM的风险是没有肥胖家族史孕妇的3.509倍;同时对孕期与孕前BMI的差值做比较:妊娠过程中GDM组较NGT组BMI增加的幅度小;据此推测肥胖家族史、孕期BMI过大可能对GDM的发生产生十分重要的影响;我们应该加强对肥胖家族史及孕前肥胖的重视，为更好的预防、诊断和管理GDM提供新方向。

综上，GDM群体是防治工作的重点，其对母婴的影响主要是由于孕期漏诊或确诊晚，使孕妇血糖得不到满意的干预，导致母婴并发症增高［8］;妊娠年龄，孕前、孕期BMI，健康的生活、饮食方式，合理的运动方式是妊娠过程中的可干预因素，积极关注可以预防该疾病的发生。因此，应重视GDM的筛查，防止漏诊，加强对GDM的干预和产后随访，使对GDM的健康管理更进一步。

1 American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care，2013，36:S67-74.

2 Metzger BE，Buchanan TA，Coustan DR，et al.Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.Diabetes Care，2007，30:S251-260.

3 Kabiru W，Raynor BD.Obstetric outcomes associated with increase in BMI category during pregnancy.Am J Obstet Gynecol，2004 191:928-932.

4 Harlev A，Wiznitzer A.New insights on glucose pathophysiology in gestational diabetes and insulin resistance.Curr Diab Rep，2010，10:242-247.

5 Danilenko-Dixon DR，Van Winter JT，Nelson RL，et al.Universal versus selective gestational diabetes screening:application of 1997 American Diabetes Association recommendations.Am J Obstet Gynecol，1999，181:798-802.

6 Saisho Y，Miyakoshi K，Tanaka M，et al.Beta cell dysfunction and its clinical significance in gestational diabetes.Endocr J，2010，57:973-980.

7 李玉钟，孙媛，韦先翁，等.胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能对妊娠糖尿病的影响.中国糖尿病杂志，2007，15:5-6.

8 Rodacki M，Lacativa PG，Lima GA，et al.Can we simplify the 100-g oral glucose tolerance test in pregnancy.Diabetes Res Clin Pract，2006，71:247-250.