2012年我院西药房12 874份处方不合理应用情况分析

张 谦

(北京中医药大学东方医院药房，北京 100078)

《处方管理办法》规定，处方是指由执业医师开具，由药师审核、调配、核对的为患者开具药品的凭证[1-2]。处方的合理与否直接关系着患者的用药安全，作为药学服务人员，在药品的最后配发阶段起着重要作用。笔者分析了我院2012年西药房的12 874份处方，并对不合理应用情况进行了分析，以指导临床用药，提高药学服务质量和药品安全。

1 资料与方法

收集我院2012年1月1日至12月31日西药房的处方，采用整群分层随机抽样方法，共抽取12 874份处方。处方不合理情况根据《新编药物学》进行评价，由我院西药房成立处方不合理应用情况评价小组，对处方的药品应用情况进行分析，设计调查表格，内容包括处方来源(科室)、药品选择是否有误、给药剂量、给药途径、用药疗程、联合用药、重复用药等。将调查数据建立Excel数据库，结果以百分比(%)表示，并进行排序。

2 结果

2．1 处方应用不合理情况分析

12 874份处方中，共有296份处方不合理，占2．30%。处方不合理应用情况主要为给药剂量和用药疗程不合理，分别占30．74%和 25．00% 。详见表 1。

2．2 处方应用不合理情况科室分布

妇产科、儿科和老年科最常见，分别占 3．31%，3．00%和2．55%。详见表 2。

2．3 抗菌药物处方应用不合理情况分析

12 874份处方中包括3 764份抗菌药物处方，不合理处方为148份，占3．93%。其中最常见的为配伍禁忌和选药错误，分别占39．19%和 22．97%。详见表 3。

表1 处方应用不合理情况分析(n=296)

表2 处方应用不合理情况科室分布

2．4 抗菌药物不合理应用所致不良反应累及系统和器官

3764份抗菌药物处方中，上报不良反应231份，其中不合理应用处方98份，不合理应用处方中不良反应发生率为66．22%，而合理应用处方不良反应发生率为3．67%(133/3 616)，差异具有统计学意义(P＜0．05)，其中以皮肤损害最常见，占46．94%。见表4。

表3 抗菌药物处方应用不合理情况分析(n=148)

表4 抗菌药物不合理应用所致不良反应累及系统和器官(n=98)

3 讨论

由本研究结果可见，不合理处方296份(2．30%)，低于王君萍等[3]报道的7．30%和田闯等[4]报道的13．08%，但与王晓丽等[5]报道的2．63%相接近，高于史云霞[6]报道的1．86%。这说明我院西药房处方不合理率基本维持在一个相对较低的水平，但仍存在不合理应用情况，以给药剂量不合理(30．74%)和用药疗程不合理(25．00%)最常见;科室分布中以妇产科(3．31%)、儿科(3．00%)和老年科(2．55%)的不合理率最高。上述两项结果具有明显的相关性。儿科和老年科由于患者均存在明显的肝肾功能不全，对药物的处置和代谢功能降低，在体内存留时间长[7]，其药代动力学参数不同于正常成年人群，临床用药注意事项多，用药剂量和用药疗程及间隔与常人不同，若按正常成年人群用药剂量和间隔给药，会造成药物在体内的蓄积，使血药浓度增高，增加不良反应的发生[8]。妇产科的主要患者为产妇，对产妇的用药有严格限制，许多药物均不能使用，临床上常出现选药错误和用药剂量不正确，这会对产妇和新生儿造成生命安全[9-10]，产生不必要的医疗纠纷。

抗菌药物合理应用情况是医院关注的重要方向。配伍禁忌是抗菌药物开具处方时应十分注意的问题，不合理配伍可能会导致用药拮抗、重复用药等。如阿奇霉素和克林霉素联合使用，两者作用机制相同，作用于细菌相同的耙点，可能会相互拮抗而使药效降低;又如青霉素和氨茶碱不能同瓶静脉滴注，否则容易混浊、增色、拮抗和增加毒性;青霉素静脉滴注和阿莫西林口服则属于重复用药，又如氧氟沙星联合诺氟沙星，这些会造成同类药物在体内蓄积，引起不良反应。结果显示，抗菌药物不合理应用处方的不良反应发生率为66．22%，而合理应用处方不良反应发生率仅为3．67%，说明提高临床合理用药对提高用药安全性的重要性。不良反应主要以皮肤损害为主，临床主要表现为皮疹、红疹等，一般易于观察，可根据出现的症状调整用药。

综上所述，我院西药房处方不合理情况依然存在，但整体上处于相对较低的状态。从执业医师和执业药师方面都应加强专业技能的培训，及时对不合理处方信息进行反馈学习，在临床中引起警惕，同时应加强处方的审核、监督，保证用药安全。

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