BMI、WHR与膝关节慢性创伤发病风险的关系研究

曹立春，马喜强，包春峰，邓 韬，郑国庆

世界卫生组织在评价肥胖的过程中长期使用身体质指数(BMI)或腰臀比(WHR)作为评价标准［1－2］。这两项体测指标以不同的方式描述体型:体质指数出发点是全身肌肉和脂肪，而腰臀比主要着眼于躯干肥胖。通过腰臀比分析表明，躯干肥胖导致的体型变化对膝关节慢性损伤影响巨大。大量的流行病学研究表明，腰臀比可以比较准确的预测心肌梗死的风险［3－5］。

同样，据相关研究表明，WHR 比BMI 更适合作为预测缺血性中风潜在风险的指标［6］。已经被证明比BMI 更适合有研究表明BMI 和WHR 与预测膝关节慢性疾病存在很大的相关性［7－8］。然而大多数的文献表明骨科疾病考察指标和体型的测评之间的关系，都采用体质指数进行评估，并没有没有采用腰臀比指标。而腰臀比作为无创指标符合评价长期伏案工作的导致腰腹部脂肪堆积的肥胖患者，本研究试图探讨膝关节慢性创伤与腰臀比和体质指数关系。旨在探究体质指数(BMI)与腰臀比(WHR)作为评价体型的指标在预测和评价膝关节慢性损伤的作用。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为哈尔滨第六医院的402 名膝关节慢性疾病患者(年龄范围18～62 岁)。研究对象给予知情并同意参加此次调查。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 根据研究的目的和任务，在中国知网(CNKI)“中国期刊全文数据库”、“中国期刊全文数据库(世纪刊)”、“中国博士学位论文全文数据库”、“中国优秀硕士学位论文全文数据库”中以“WHR、膝关节损伤”为关键词，搜索相关的论文2 篇，以“BMI、膝关节”为关键词，搜索相关的论文104 篇，从中选择了10 余篇文章进行重点阅读。此外，还搜集了关于课程论及课程基本理论方面的专著，并对与本研究相关的章节进行了重点阅读。通过对数据库PUBMED 的查询，相关的论文4 篇，通过查阅、收集和整理上述这些文献资料，为此方面的研究现奠定了前提基础。

1.2.2 定量分析法 数据采集过程科学合理、准确。肥胖的定义与标准来源于世界卫生组织。所有的测量使用统一标准，一个数据采集两次取平均值。

(1)体质指数(BMI)。BMI=体重(kg)/(身高m)2。以亚洲成年人体质指数标准进行分类:体重过轻(BMI＜18.5)，健康体重(18.5≤BMI＜24)，超重(24≤BMI＜28)，肥胖(BMI≥28)，理想的体质指数为22。体质指数(BMI)的身高、体重测量通过身高体重仪测量［2］。

(2)WHR=腰围/臀围。以亚洲成年人体质指数标准进行分类，腰臀比≥0.9(男子)和≥0.8(女)被定义为腹部肥胖［2］，围度采用专用围度尺测量。腰围是取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴皮肤，但不压迫，测量值精确到0.1cm。臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周径。

1.2.3 数理统计法 运用统计学的方法对数据进行分析、研究导出其规律性，以及各有关因素之间相互联系的规律性。主要是利用样本的平均数、标准差、标准误等有关统计量的计算来对所取得的数据和测量、调查所获得的数据进行研究得到所需结果的一种科学方法，将本研究一线所获得的数据在PC 机上采用SPSS13.0 软件进行处理，通过频数、百分比、图标等探索两种特异性指标与膝关节损伤之间的关系，同时采用PERSON 相关分析和树状聚类分析来探究各因素之间的关系。检验显著水平的概率为a =0.05。分别根据两种标准评判结果，探讨不同标准的肥胖对膝关节慢性损伤的影响。建立两种评价标准及不同性别变量的二维对应分析［9］。

2 研究结果与分析

2.1 数据相关分析

在这402 名患者中，225 名患者为女性占总数的56%、男性患者为187 名，占44%(见表1)。受试者平均年龄为45.9 ±10.1 岁。402 名膝关节慢性损伤的患者平均体质指数为29.2 ±5.5，平均腰臀比为0.93 ±0.07。男性平均体质指数的为29.0±4.3，女性为29.3 ±6.2。男性腰臀比平均值为0.97 ±0.05，女性为0.90 ±0.07。根据腰臀比评判肥胖的标准，155 名男性膝关节慢性膝关节损伤患者均为肥胖，高达92%，明显高于根据体质指数判定为肥胖的男性比例(64 名患者，约占38%)。同样，女性根据腰臀比肥胖标准判定175 名男性膝关节慢性膝关节损伤患者均为肥胖，约占82%，相比之下，BMI 标准女性肥胖数目为90 名患者，约占42%。在体质指数和腰臀比评价肥胖时重叠的人数方面，女性明显高于男性(P =027＜0.05)，由于女性的皮下脂肪较高，特别是研究对象集中在49岁左右的人群，所以此人群生活压力较大正处在职业的高峰期，锻炼的时间较少造成脂肪堆积特别是腹部脂肪堆积直接导致WHR 达到肥胖标准。

表1 研究对象采集数据比较

通过SPSS13.0 社会学统计软件分析，WTO 定义的腰臀比(WHR)标准判别肥胖比例分别为92%和82%，男性非常显著性相关(P =0.0045＜0.01，R=0.85)，女性呈显著性相关(P =0.035＜0.05，R=0.72)(见表2)。

表2 Person 相关分析结果

肥胖对于膝关节慢性损伤、心肌梗死、中风及老年痴呆症来说，是一个公认的危险因素［9］。世界卫生组织肥胖的定义可以按BMI 或WHR，研究表明，肥胖的患病率根据BMI 或WHR 这两种标准进行判断会存在很大的差异(P＜0.05)，尤其是男性。肥胖对髋关节和膝关节骨关节慢性创伤风险的影响已在很多研究被证明，但是，最近的文献表明这种作用可能是通过介导的系统性代谢效果，而不仅仅是一个机械的作用［10］。在除了炎症介质释放，躯干和内脏脂肪细胞释放激素瘦素，其中已被证对于软骨细胞明有共同的直接破坏作用。研究表明肥胖和非负重的关节慢性创伤症也存在相关性，例如手关节。美国生理学家理察泰瑞经过多年的观察研究得出如下结论，男性腰臀比超过0.9，女性超过0.8 就容易患冠心病、中风、糖尿病等疾病［10］。腹部和内脏脂肪细胞被认为是新陈代谢最活跃，而臀部和大腿的脂肪的代谢是受到保护的，因为此处的脂肪细胞用来改善葡萄糖耐受性和更好的调节血脂变化［11］。研究对象的腰臀比和膝关节慢性损伤而通过腰臀比(WHR)，体质指数(BMI)来探讨慢性膝关节损伤在国内研究较少，肥胖对于膝关节的影响不仅仅停留在重力方面，非重力方面的探讨还需进一步的研究。

2.2 数据聚类分析

通过对五种指标聚类分析:膝关节慢性损伤与女性BMI、女性WHR、男性BMI、男性WHR。通过统计学聚类分析膝关节慢性损伤各种指标之间的关系。图1 可见，男性WHR、女性WHR 与膝关节慢性损伤的关系最为紧密，同时佐证了PERSON相关的统计分析数据。

图1 各指标之间树状聚类分析图

肥胖是危害人体健康的一种慢性非传染性疾病，是体内脂肪积蓄过多的一种状态。随着国家经济的发展，死亡越来越归因于与肥胖相关的疾病。通过体质指数与腰臀比来评价肥胖，并在膝关节慢性损伤人群中进行分析，此方面的具有指导意义的。对此次数据的整理分析得出，男性和女性，根据WTO 定义的体质指数(BMI)标准判别肥胖比例分别为38%和42%，而根据WTO 定义的腰臀比(WHR)标准判别肥胖比例分别为92%和82%，通过PERSON 相关分析男性非常显著性相关(P =0.0095＜0.01)，女性呈显著性相关(P =0.035＜0.05)。同时利用聚类分析对以上指标进行分析，结果可以作证PERSON 相关分析结果。

研究对象为402 人，样本较大具有代表性，避免本研究数据存在一点盖全。所有的身体测量数据都是同一人采集(测量人员经过专业培训)，保证数据的合理与科学性。本研究的缺陷在于研究对象区域性较强，因此，本研究的结论是只适合于黑龙江地区的人群。在未来的此方面研究中，争取探索全国不同区域人群。

3 结论

(1)在膝关节慢性创伤患者中，腰臀比(WHR)与男性和女性膝关节骨关节慢性创伤的患病率存在显著性相关，男性患者达到了非常显著相关。而体质指数(BMI)没有达到显著性相关。

(2)两种测试标准在评价肥胖时存在很大差异，对于承受重力关节例如膝关节，腰臀比在评价膝关节慢性疾病更具有现实意义，对于健身等方面具有一定的指导意义。

(3)通过聚类分析表明，腰臀比在预防膝关节慢性创伤发病方面存在显著性相关，其他非重力因素是否会造成膝关节慢性创伤值得进一步研究。

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