旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

袁桂洪，朱瑞华，王 跃，王文娟，杨 云，荆利君

（江苏省金坛市中医医院，江苏 金坛213200）

旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽疗效观察

袁桂洪，朱瑞华，王 跃，王文娟，杨 云，荆利君

（江苏省金坛市中医医院，江苏 金坛213200）

目的：观察旋覆泻心止咳汤（自拟）治疗胃食管反流性咳嗽虚实错杂、肺胃失和证的临床疗效。方法：148例随机分为观察组75例和对照组73例，观察组用旋覆泻心止咳汤，对照组用奥美拉唑、莫沙必利，两组均服药4周。结果：总有效率观察组92．00%、对照组78．08%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽虚实错杂、肺胃失和证疗效满意。

胃食管反流性咳嗽；旋覆泻心止咳汤；对照治疗观察

胃食管反流性咳嗽（gestroesophageaI reflux cough，GERC）是指与胃食管反流相关的慢性咳嗽，约占慢性咳嗽发生率的10%～40%［1］。2009年1月至2012年12月，我们自拟旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽辨证属虚实错杂、肺胃失和证者共75例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共148例，均为2009年1月至2012年12月本院呼吸专科门诊患者。男82例，女66例；年龄24～75岁，平均（38±11.7）岁；病程8周～8年。随机分为观察组75例和对照组73例，两组性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。②伴有典型的烧心、反酸等反流症状。③排除咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征及嗜酸性粒细胞增多症等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。④服用标准剂量质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg，每天2次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解［2］。⑤辨证为虚实错杂、肺胃失和证，舌质红苔薄或微腻，脉细或细滑。

排除标准：根据病史及检查，确诊支气管哮喘，嗜酸细胞性支气管炎，感冒后咳嗽，慢性阻塞性肺病，肺结核，肺部肿瘤以及鼻咽部疾病等慢性呼吸系统疾病［3］，以及胃食管反流性咳嗽辨证不属虚实错杂、肺胃失和者。

2 治疗方法

观察组：用旋覆泻心止咳汤。旋覆花10g（包煎），制半夏10g，枇杷叶10g（包煎），黄连5g，干姜5g，吴茱萸5g，党参15g，炙甘草5g，紫菀10g，浙贝母10g，枳壳10g，煅瓦楞子15g。加水适量，煎煮取药汁300mL，每日1剂，分2次服。肺胃气虚者加黄芪30g，白术10g；肺郁化热者加柴胡10g，黄芩10g，桑白皮10g；干咳者加瓜蒌10g，海蛤壳15g，炙百部10g；痰多者加茯苓10g，远志10g，苏子10g。

对照组：奥美拉唑（无锡阿斯利康制药有限公司生产）20mg，每日2次口服；莫沙必利（江苏豪森制药股份有限公司生产）5mg，每日3次口服。

两组均4周为一疗程。治疗期间停服其它药物，定时进餐，每次进食不宜过饱。尽量进食低脂肪高蛋白的饮食，避免食用辛辣刺激性食物或引起松驰食管下端括约肌的饮料和食品如浓茶、酒、咖啡、巧克力等，不吸烟，减轻体质量。

3 疗效标准［4，5］

咳嗽及其兼症疗效：临床控制：咳嗽症状消失。显效：咳嗽症状分级减少2级。有效：咳嗽症状分级减少1级。无效：达不到有效标准者。

症状积分疗效：疗效指数=［（疗前积分-疗后积分）/疗前积分］×100%。

临床控制：疗效指数大于等于95%。显效：疗效指数70%～94%。有效：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数小于30%。

4 治疗结果

两组疗效见表1、表2。

表2 两组症状积分疗效比较 例（%）

5 讨 论

胃食管反流性咳嗽属中医“咳嗽”范畴。咳嗽的发生与肺及脾胃功能失调有密切的联系，肺与脾胃在生理上相互影响，病理上密切相关。《灵枢·营卫生会篇》谓：“人受气于谷，谷人于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”因此，在生理上土为金之母，脾胃与肺有相生关系，脾气健运有助于水谷精微上承以养肺脏。在病理上，母病及子，导致痰浊内生，引发咳嗽，所谓“脾为生痰之源，肺为储痰之器”；其次，肺为气之主，主宣发肃降而司呼吸。脾主运化升清、胃主受纳降浊，脾升胃降，为全身气机升降之中枢。因此，脾胃升降失和可致肺气宣降失常；其三，肺与脾胃通过经络相连，《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠还循胃口，上膈属肺。”手太阴肺经与足太阴脾经，同属太阴，同气相求，同声相应，病理生理必然会相互影响，故《素问·咳论》总结为“此皆聚于胃，关于肺。”《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》曰：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳。”胃食管反流性咳嗽多因饮食不节、嗜食烟酒、辛辣之品及精神抑郁等导致胃气失和，虚实错杂，升降失常；或灼津生痰.上干于肺，肺胃之气失降，肺失清肃，上逆作咳，或痰气交阻，痰湿瘀阻于胃，脾胃虚弱，升降失常，母病及子，伤及肺系，肺气上逆而咳。

旋覆泻心止咳汤方中旋覆花下蓄结之痰、和胃降逆，姜半夏化痰和胃、降逆消痞，干姜温中暖脾而散结，黄连、吴茱萸寒热并调而不伤胃、分消虚实之错杂，党参、甘草补中益气而养胃、复脾胃升降之机，煅瓦楞子消痰止咳又能制酸，紫菀、枇杷叶、浙贝母肃肺化痰、降气止咳，枳壳行气消痞、散结降逆、通降肠胃，炙甘草调和诸药。诸药相配，寒热并用以和其阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻并施以调其虚实，具有辛开苦降、和胃降逆、肺胃相济，恢复气机升降之功。

研究表明，GERC的发病机制为：①食管—支气管反射气管与食管有共同的胚胎起源（前肠）和神经支配。②近端返流和微量误吸。③食管运动功能失调或酸清除障碍。④迷走神经的作用。⑤咳嗽反射敏感性增高。⑥非酸返流。⑦胸外气道功能失调。然而，GERC的发病机制尚不清楚，可能是以食管—气管反射为主的多因素共同作用的结果［6］。药理研究证实，旋覆花、黄连具有抑制胃酸分泌、抗幽门螺旋杆菌作用。吴茱萸对太鼠基础泌酸有抑制作用，与黄连合用抑酸效果加强。半夏有显著抑制胃酸分泌的作用，亦能抑制胃液酸度。干姜能抑制胃液酸度和胃酸分泌［7］。枳壳对胃肠道有兴奋作用，可使胃肠道运动收缩节律增加［8］。煅瓦楞子、浙贝母具有对胃酸抑制作用，对胃酸中总酸与游离酸皆有不同程度的降低，有保护食道黏膜和促进胃排空作用［9］。

观察表明，用旋覆泻心止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽虚实错杂、肺胃失和证疗效确切，无明显不良反应。

［1］lrwin RS．Thediagnosis and trcatmcnt of cough［J］．N Fngl J Med，2000，343（23）：1715-1721．

［2］孔灵菲，李芹子．胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗［J］．中华哮喘杂志（电子版），2010，4（4）：312-313．

［3］马洪明，朱礼星，赖克方，等．不明原因慢性咳嗽的诊断探讨［J］．中华结核和呼吸杂志，2003，26（11）：675-678．

［4］中华医学会、呼吸病分会．慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准［J］．中华结核和呼吸杂志，1980，3（3）：61-64．

［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：2．

［6］刘春丽，赖克方，钟南山．胃食管返流与慢性咳嗽［J］．国外医学呼吸系统分册，2005，25（6）：446-447．

［7］钟毅，周红．降逆和胃治疗反流性食管炎45例临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2005，25（10）：876-879．

［8］丁兆梦，中药药效与临床［M］．北京：中国医药科技出版社，1999：276-276．

［9］方药中，邓铁涛．实用中医内科学［M］．上海；上海科学技术出版社，1986：203．

R256.11

B

1004-2814(2013)11-898-02

2013-06-17

2011年金坛市科技计划项目 TS2011501