加用速干手消毒剂对院内感染率的影响

刘彩霞 浙江医院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省丽水市中心医院ICU

加用速干手消毒剂对院内感染率的影响

刘彩霞 浙江医院ICU 杭州 310013

潘群婕 浙江省丽水市中心医院ICU

医院感染 发生率 速干手消毒剂随着现代医疗技术的发展，大量抗菌药物进入临床，各种侵入性检查和操作增多，医院内感染问题日益突出。有效控制、预防医院感染发生率，才能更好地提高医院的管理水平，而控制因手污染导致的医院感染，强化手的清洁、消毒，已成为医院工作的重要内容之一[1]。本文旨在研究加用床边速干手消毒剂和提高洗手依从性对降低院内感染率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年—2009年住院患者总数，发生医院内感染的患者数，本院速干手消毒剂的消耗量。医院内感染的诊断标准是根据我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，该标准主要参考美国疾病预防控制中心（CDC）医院感染监测系统（NNIS）的医院感染诊断标准，结合我国实际情况制定。

1.2 方 法 通过监测2007年1月1日—2009年12月31日本院患者人均速干手消毒剂消耗量的变化，对比本院住院患者院内感染发生率的变化，确定加用床边速干手消毒剂，提高洗手依从性对降低院内感染率的作用。

1.3 统计学方法 全部数据使用SPSS16.0软件统计包处理，年感染率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2007年本院无床边速干手消毒剂使用，全院住院患者总数20 964例，发生医院内感染857例；ICU患者总数298例，发生医院内感染85例。2008年起本院加用床边速干手消毒剂清洁双手，全院住院患者总数23 141例，发生医院内感染876例；ICU住院患者总数374例，发生医院内感染72例。2009年全院住院患者数25 187例，发生医院内感染1 030例；ICU住院患者总数402例，发生医院内感染69例。

经统计分析，全院病人2007年—2009年间医院内感染率差异无统计学意义（P＞0.05）；ICU患者在2007年—2008年医院内感染率差异有统计学意义（P＜0.05），2008—2009年医院内年感染率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 2007—2009年全院院内感染发生率比较

表2 2007—2009年ICU院内感染发生率比较

3 讨论

医院内获得性感染或称医院内感染，是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于此感染的潜伏期状态[2]。根据美国CDC的统计，在美国每年有2～3百万的患者发生医院感染，这些医院感染直接导致了每年88 000位患者死亡，而每年医院需花费＄45亿用于治疗医院感染，所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题。

大量资料证实，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系[3]。医务人员在各种医疗、护理工作中，许多工作都是经手完成，因此，经手传播的途径比经空气传播更具有危险。

有研究认为洗手皂作为医护人员各项医疗操作前后对手的主要清洁用具，其本身的染菌情况非常严重[4]。故而，本院由2008年起加用床边速干手消毒剂清洁双手，以期降低医院内感染率。然而，本次研究结果提示，对于是否加用床边速干手消毒剂清洁双手，对于全院的医院内感染率无明显影响。与此明显不同的是，ICU加用床边速干手消毒剂清洁双手后，医院内感染率明显下降（P＜0.05）。考虑是因为ICU患者病情危重，免疫力低下，侵袭性操作较普通患者更加多见，意味着医护人员的手卫生在ICU医院内感染方面占有更加重要的地位。Larson等[5-6]提出，大量证据证明洗手能够明显降低医院感染和其它感染的发病率，而且洗手与降低感染危险之间有因果联系。分析本研究中洗手依从性的增加尚未达到可以降低医院内感染率所需要的程度，我们需要继续增加洗手依从性以达到降低医院内感染的目标。洗手依从性需要达到什么程度可以降低医院内感染率？这些都需要进一步研究。使用速干手消毒剂，需要按照一定的洗手方法均匀地涂抹在手部皮肤，通常临床病房消毒洗手要求洗手时间＞15s，外科洗手则至少需要20s。如果医护人员在使用速干手消毒剂的洗手时间过短，就起不到消毒效果。

［1］王栩轶，石健，魏华.病室控制医院感染的管理［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（4）:421-422.

［2］朱士俊.现代医院感染学［M］.北京:人民军医出版社，1998:63-68.

［3］尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.医院感染与洗手［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（1）:78-80.

［4］梁玉红，周令，熊帮洁，等.医院洗手肥皂染菌状况调查与分析［J］.医学动物防制，2007，23（4）:259.

［5］Larson E.A casual link between handwashing and risk of infection?Examination of the evidence［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1988，9:28-36.

［6］Bryan JL，Cohran J，Larson EI.Handwashing:a ritual revisited［J］.Crit Care Nurs Clin North Am，1995，7:617-625.

2012-07-09