Proseal喉罩全麻用于老年人髋关节手术的临床观察

陈绍语 冯宇峰

由于老年人骨质疏松，股骨颈骨折发生率高，髋关节手术是其常见手术，但老年人基础疾病多，常常合并高血压冠心病等心血管疾病，且髋关节手术创伤大，并发症多，给麻醉处理带来一定困难，本文采用Proseal喉罩通气全身麻醉，并且和气管插管全麻进行比较，旨在探讨一条更加安全有效麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例住院需行髋关节手术老年患者，男22例，女18例，年龄65～85岁，体重49 ～81 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为L组(n=20)置入Proseal喉罩全麻，M组(n=20)气管插管全麻。术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无口咽部疾患及困难气道。

1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射阿托品0.5 mg，监测记录 SBP、DBP、HR、SpO2和 ECG基础值后，静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚2～6 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导。L组麻醉诱导后，依患者体重置入相应型号的喉罩;M组插入气管导管，两组均接麻醉机行间歇正压通气(IPPV)。两组设定潮气量(TV)6～8 ml/kg，呼吸频率(RR)10～12次/min。术中微量泵输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情静脉注射维库溴铵维持麻醉。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。

1.3 观察指标 ①连续监测 SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。②记录麻醉诱导前(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、拔管(罩)后即刻(T3)、等时点的HR、SBP、DBP数值。④记录拔管(罩)前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况。⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、性别、手术时间和ASA分级差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组插管(罩)及拔管(罩)期间比较 L组在T2、T3时SBP、DBP、心率低于M组(P＜0.05)。L组患者呛咳、体动体动以及术后咽喉痛的发生明显少于M组(P＜0.05)。两组其他合并症及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者HR、SBP、DBP的变化()

表1 两组患者HR、SBP、DBP的变化()

注:与麻醉诱导前(T1)比较，aP＜0.05;与L组比较，bP＜0.05。(1 mm Hg=0.133 kPa)

项目 组别 例数 麻醉诱导前(T1) 插管/罩(T2) 拔管/罩(T3)20 75.3±9.7 78.6±10.1 82.6±6.4 M组 20 77.2±9.5 108.6±11.2ab 106.7±10.5ab SBP(mm Hg) L组 20 130.5±8.6 128.7±9.6 125.3±10.4 M组 20 131.7±9.1 149.4±11.3ab 143.5±13.8ab DBP(mm Hg) L组 20 75.6±7.5 72.2±6.9 73.6±6.1 M组 20 72.9±6.7 85.8±7.4ab 83.3±6.9 HR(bpm) L组ab

2.3 拔管(罩)时L组有2例出现呛咳、体动，M组9例，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24 h随访L组发生咽喉不适1例，M组发生11，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出现恶心、呕吐、返流、误吸及术中胃胀气的情况。

3 讨论

随着人口老龄化，股骨颈骨折后行髋关节手术是老年人常见手术。因患者常合并高血压、冠心病等心血管疾病，以往麻醉方法常采取连续硬膜外阻滞，以策安全。但老年人围手术期因心血管疾病常行抗凝治疗，此麻醉方法可导致穿刺出血倾向;另外，老年患者骨质钙化，穿刺体位不理想可致穿刺困难，故对此种麻醉方法有所顾忌或麻醉效果难以达到理想效果，近年来全身麻醉应用日益增多。传统气管内插管全麻，因置入喉镜、暴露声门、气管插管及套囊充气等操作引起对呼吸道机械性刺激，激活肾上腺能系统和血管紧张素系统，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺致BP升高和HR增快，从而增加耗氧量，加重心血管负担［1］。这对本身合并心血管疾病老年患者非常不利，甚至引发严重后果;而且气管插管和拔管时产生的心血管应激反应能影响患者的手术效果及预后。而喉罩由于不接触声带、气管，故不会像气管插管那样对声带和气管造成机械损伤，置入时对生理的影响较轻微，不像气管插管那样易引起BP和HR的剧烈波动。对声门无刺激，并不影响气管黏膜纤毛的活动，利于术后排痰，能维持气道的自洁作用［2］。这大大减少老年患者术后卧床肺部并发症。

Proseal喉罩是第三代喉罩，增加食管通道和后部支撑充气套囊装置，更符合人体咽喉部解剖曲线，置入更简单容易;并且能有效地减少与预防误吸［3］从两组并发症的发生情况显示，Proseal喉罩全麻具有明显优势。由于其密闭性更好，减少了正压通气时喉罩气囊周围的漏气，胃胀气发生率减小［4］。拔除喉罩时，不刺激气管，不用吸痰，较少引起患者的呛咳、体动。术后咽喉痛的发生率低。

综上所述，Proseal喉罩全身麻醉血流动力学平稳，与气管插管比较可明显降低心血管反应，操作简单且并发症少，可安全有效地用于老年人髋关节手术。

［1］Wilson IG，Fell D，Robinson SL，et al.Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia，1992，47(4):300-302.

［2］穆春新，李敬东.喉罩全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术的应用.河北医药，2007，29(9):977.

［3］董庆龙，叶靖，庄小雪，等.腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩喉罩通气的可行性.中华麻醉学杂志，2005，25(7):493-496.

［4］史东平，祝义军，等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊切除术的应用。临床麻醉学杂志，2006，22(7):511-513.