曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

雷景芬

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段，严重威胁患者的生命，影响患者的生活质量。尽管近些年来，CHF的诊断和治疗已取得突破性进展，但其发病率和死亡率都呈上升趋势。曲美他嗪作为一种新型的调控心肌细胞代谢的药物，通过优化心肌的能量代谢，减轻心肌缺血，改善心肌效能，特别是增加葡萄糖代谢，有助于改善心功能和减轻组织损伤［1］，抑制自由基的生成，抑制体内炎症反应，对心衰有改善作用。现就我院使用曲美他嗪治疗CHF的临床工作总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年3月至2012年10月收治的CHF患者60例，男40例，女20例，年龄为50～85岁，病程为1～9年，按NYHA分级，其中共有Ⅳ级10例，Ⅲ级20例，Ⅱ级30例。入选标准:①符合临床心力衰竭诊断标准，心功能Ⅱ-Ⅳ级(采用 NYHA分级)。②左室射血分数 LVEF＜40%。③除外低血压，严重肝肾功能不全，慢性呼吸系统疾病及感染，恶性肿瘤，贫血，2个月内有不稳定性心绞痛，急性心肌梗死。随机分为对照组和治疗组，每组30例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗(ACEI/ARB、阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄类药物)。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪(万爽力、施维雅(天津)制药有限公司)20 mg/次，3次/d，连续服用3个月。所有患者在治疗前和治疗后按NYHA标准评定心功能分级，监测心率、血压，检查心电图、血尿常规、肝肾功能、电解质，治疗前后行心脏彩色多普勒超声，测量左室收缩和舒张末内径，测定左室射血分数(LVEF)，以评估患者的心功能情况。

1.3 疗效判定 显效:心力衰竭临床症状及体征消失，心功能改善2级或心功能达到1级;有效:心力衰竭症状及体征明显改善，心功能改善1级;无效:心力衰竭症状及体征无改善或加重，心功能无改善或加重。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率70.0%，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效统计分析表

2.2 两组患者治疗前后心脏超声指标比较，见表2。

表2

2.3 不良反应 治疗组无明显不良反应，治疗后心率、血压等生命体征无明显变化，血常规、尿常规、肝肾功能无明显变化。

3 讨论

慢性心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。心力衰竭的病理生理改变十分复杂，首先是代偿机制，当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排量，机体通过Frank-Starling机制，心肌肥厚，神经体液机制进行代偿。其次是心衰时各种体液因子发生变化，包括心钠肽、脑钠肽、精氨酸加压素和内皮素。这些体液因子参与心力衰竭时的病理生理改变。再者心力衰竭时的病理生理改变还有心脏的舒张功能不全和心脏重塑，心肌纤维化。随着细胞分子生物学的研究以及对心肌缺血代谢过程的进一步认识，心衰本质是心肌能量的耗竭，心肌代谢紊乱。目前临床上常规心衰治疗以ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄为基础的治疗方案，虽可以改善临床症状和心功能，提高生存质量，降低死亡率和心血管事件的危险性，但随着人口结构的老龄化，心衰发病率仍在逐渐增加，且复发率、死亡率仍居高不下。曲美他嗪是一种抗心肌缺血的代谢药物，在治疗冠心病心绞痛中得到广泛的应用。近年来在CHF治疗中也取得了很大的进展［2］。其作用机制主要是抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，提高三磷酸腺苷(ATP)的生成率，并增加细胞膜磷脂的合成，从而使心肌细胞的能量产生最优化，防止酸中毒和钙超载，抑制细胞凋亡，保护血管内皮功能，减少心肌炎症反应，维持线粒体功能，对暴露于缺氧状态的心肌细胞，该药可维持心肌细胞生长及ATP的含量，保持心肌细胞的电活动的稳定性，减少缺血性挛缩，并促使心肌细胞功能恢复。曲美他嗪对血流动力学没有影响，因此，曲美他嗪可优化心脏代谢和改善衰竭心脏能量代谢及做功效率［3］，是优化心衰治疗的选择。CHF患者在常规药物治疗基础上加用曲美他嗪能有效改善临床症状，改善左室功能，提高患者生活质量，显著降低心血管事件和死亡率。本试验在常规治疗心衰基础上加用曲美他嗪服用90 d后，心功能改善较对照组显著提高，LVEF提高，LVEDD、LVESD下降，说明曲美他嗪对心衰有改善作用。曲美他嗪临床耐受性好，不影响心率及血压，无毒副作用，值得临床推广。

［1］曲美他嗪Ⅳ期临床试验协作组:曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究.中华心血管杂志，2005，33(9):793-795.

［2］郭宣，周建生.心肌代谢性药物-曲美他嗪临床研究进展.心脏杂志，2003，15:378-380.

［3］黄焕典，叶裕良.冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪的临床对照研究.中国实用医药，2008，3(36):46-47.