非脱垂子宫经阴切除112例处理体会

常玉青曲新叶

（1 山东省聊城市水城妇产医院，山东 聊城 252000；2 山东省聊城市妇幼保健院，山东 聊城 252000）

非脱垂子宫经阴切除112例处理体会

常玉青1曲新叶2

（1 山东省聊城市水城妇产医院，山东 聊城 252000；2 山东省聊城市妇幼保健院，山东 聊城 252000）

目的 总结非脱垂子宫经阴切除术的临床处置体会。方法 比照传统阴式子宫切除术，采用新式经阴子宫切除手术为非脱垂子宫患者进行治疗，统计两组手术指标及术后病率。结果 观察组其手术耗时、出血量、术后病率均明显低于对照组（P＜0.01）。结论 新式经阴子宫切除术比传统式更具临床优势。

非脱垂子宫；经阴切除术；妇产科

自2009年6月至2012年5月，我们对112例有经阴子宫切除手术指征的非脱垂子宫患者实施新式手术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我们自2009年6月至2012年5月，实施新式经阴全子宫切除术112例（作为观察组），年龄35～62岁，平均46.5岁。其中子宫肌瘤79例，子宫腺肌瘤（病）24例，子宫异常出血9例。另取2009年6月前采用传统阴式子宫切除术112例进行对照（对照组），年龄37～58岁，平均44.6岁。子宫肌瘤65例，子宫腺肌瘤（病）29例，子宫异常出血18例。每组间年龄、子宫大小均无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术指征

手术切除子宫的指征：①子宫良性病变；②有盆腔手术史者，子宫活动度好，无粘连； ③子宫不大于孕3个月者；④无附件疾患；⑤术前常规宫颈刮片及诊刮，排除恶性病变； ⑥绝经患者术前1个月应用雌激素，改善阴道黏膜松弛状况。

1.3 手术方法

两组均采用腰～硬联合麻醉，取膀胱截石位。手术步骤如下：①环切宫颈、阴道交界处阴道黏膜；在准备切开的黏膜下注射生理盐水100mL并副肾素0.2mg，推注同时进针，于膀胱宫颈沟下方约0.2cm处电刀横行切开黏膜全层，深达宫颈筋膜（约3～4mm深），并向两侧及宫颈后方延长切口，环绕宫颈；②分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙：上推膀胱暴露膀胱腹膜返折，上推暴露子宫直肠陷凹腹膜，分别打开、扩大；③处理骶、主韧带：紧贴子宫只上一把中弯钳钳夹骶、主韧带，切断后不缝扎。同法处理对侧。④处理子宫血管：在子宫峡部水平靠子宫一把中弯钳钳夹子宫血管及周围的阔韧带，切断后7号丝线双重缝扎，剪线。同法处理对侧，注意防止误伤输尿管；⑤肌瘤挖出及子宫切开：对子宫较大，从阴道翻出有困难者，则可先纵行剖开子宫或左右两半或将较大肌瘤挖出，再做处理；⑥借助卵巢固有韧带钩，将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩出，向下牵拉，钳夹，切断，10号丝线双重缝扎，保留第二缝线；⑦阴道断端及腹膜一层荷包缝合法：即由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-韧带残端-前壁腹膜-阴道前壁黏膜，自二角部开始用1-0可吸收线向中间连续缝合，于中间打结，韧带残端保留线作牵引利于缝合及检查残端出血。内置引流条，阴道内置油纱卷，术毕。

1.4 统计学方法

组间比较采用χ2检验或t检验。

2 结 果

2.1 两组患者子宫切除术后一般情况比较 观察组其手术耗时及术中出血量明显小于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 新式与传统式经阴全子宫切除术各项指标比较（）

表1 新式与传统式经阴全子宫切除术各项指标比较（）

注：与传统式手术比较，*P＜0.01

术式例数（n）术后病率（%）新式11255.56± 33.48*手术时间（min）术中出血（mL）排气时间（h）术后住院日（d）138.60± 33.54* 20.12± 10.24 5.38± 3.608.0*传统式11298.63± 38.38 285.46± 43.86 30.06± 16.32 7.12± 4.1023.21

2.2 随访结果

术后1～6个月随访。观察组有5例有排便痛，2例泌尿系感染，1例下肢深静脉栓塞，发现早，经治疗痊愈。无下腹坠胀及其它不适。术后病率8%（9/112），经6个月随访，无1例脏器及阴道壁脱垂。对照组有18例阴道残端肉芽组织生长、出血、腰骶痛。6例泌尿系感染，2例输尿管损伤，均治愈。术后病率23.21%（26/112）。两组差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在临床上，传统术式经阴切除术均以弯钳钳夹韧带及血管，常可增强宫旁组织张力，使组织因间隙变小而滑脱，或因张力过大引发血管撕裂性大出血，使手术风险增加[2]。新式经阴子宫切除术的优势在于：①主、骶韧带切断后不缝合，既缩短了手术时间，又减少了异物残留。采取只用一把中弯钳钳夹韧带及血管，效果很好；②借助专用卵巢固有韧带钩，很容易将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩出处理，简化了操作，效果良好；③传统的手术方式需关闭腹膜后固定子宫各组韧带[3,4]，以防脏器脱垂，其术后病率明显增加，影响患者的正常生活和工作，降低生活质量。新术式采用不固定子宫各组韧带且不把它们缝合在一起，可明显降低术后下腹、腰骶痛发病率；④阴道断端及腹膜一层缝合法：即由阴道后壁黏膜-后壁腹膜-韧带残端-前壁腹膜-阴道前壁黏膜，自二角部开始用1-0可吸收线向中间连续缝合，于中间打结。优点是不留死腔，利于止血，减少丝线反应，术后脏器脱垂及阴道壁脱垂病率明显降低。体会：从表1中可以看出，新式经阴全子宫切除术与传统术式比较有如下优点：①手术时间短；②术中出血量减少；③术后排气早及术后病率低；④住院时间短。对不超过3个月的子宫，本术式有独特优势，甚至大子宫经阴全切也是可行的。

本次研究证实，新式经阴子宫切除术较传统术式而言，其手术流程、患者术后恢复质量均更具优势，故值得在临床上优先应用。

[1] 汪星星,袁匀,郑菊香,等.中国实用妇科与产科杂志,2003,10(9): 619-620.

[2] 马秀清,王瑜,印红梅,等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术37例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,12(19):756.

[3] 刘殊凤,朗景和,孙大为.阴式大子宫切除术25例临床分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(8):456.

[4] 李志刚,唐家龄,叶明中,等.大良性病变子宫经阴全切术的探讨[J].现代妇产科进展,2000,9(3):166.

R713.4

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1671-8194（2013）27-0111-02