早期乳腺癌术前化疗联合保乳术的可行性研究

崔小朝

（白水县人民医院普外科，陕西 渭南 715600）

早期乳腺癌术前化疗联合保乳术的可行性研究

崔小朝

（白水县人民医院普外科，陕西 渭南 715600）

目的研究早期乳腺癌术前化疗联合保乳术的的可行性。方法选择2004年1月至2008年1月来我院治疗的早期乳腺癌患者214例，根据手术方式不同，将患者随机分为化疗组和改良组各107例，化疗组进行术前化疗联合保乳术，改良组采用传统的改良根治术联合术后化疗，随访5年，对比两组患者3年、5年生存率，肿瘤复发率、远处转移率、美容效果等。结果两组患者生存率，复发率、远处转移率相差无几，差异无统计学意义（P＞0.05），美容效果化疗组明显优于改良组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在早期乳腺癌术前化疗联合保乳术的疗效与乳腺癌改良根治术疗效相当，但美容效果好，化疗后可减小肿块直径，值得在临床上推广应用。

乳腺癌；保乳；放疗

在女性的恶性肿瘤中，乳腺癌所占的比例最高[1]，治疗乳腺癌的 关键是早发现早治疗。传统的治疗方法是进行乳腺癌全乳切除根治术，鉴于人们精神生活要求的提高，全乳切除对女性的生理和心理都造成了很大的影响，保乳手术治疗乳腺癌被越来越多的女性所接受，但是保乳术只能用于早期乳腺癌，且肿瘤直径较小的患者。近年来，人们的健康意识的提高，乳腺癌的早期检出率不断提高，临床实践证明，术前化疗可减小肿瘤直径的大小，提高适合进行保乳手术患者的比例[2]，为了提高保乳术的远期疗效，降低不良反应发生率，我院对早期术前化疗联合保乳术的可行性进行了研究，现报道如下。

表1 两组患者一般资料比较

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2004年1月至2008年1月来我院治疗的早期乳腺癌患者214例，年龄29～70岁，平均（46.87±8.31）岁，肿瘤大小：1～4cm；肿块离乳晕边的距离≥2cm，无转移，无腋窝淋巴结肿大，乳腺钼靶片示无弥漫性泥砂样钙化点；乳房比较大；根据手术方式的不同将患者随机分成化疗组和改良组各107例，两组患者在年龄、肿块部位、大小、肿瘤分期、病理类型、病理特征等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。比较见表1。

1.2 治疗方法

化疗组：术前进行静脉化疗，吡柔比星（THP）+5-氟尿嘧啶（FU）每天通过静脉持续泵入，剂量：THP：40mg/m2，FU：200mg/m2，第5d、8d采用环磷酰胺（CTX）静滴，剂量：600mg/m2，疗程：2～3个周期，3周为一个周期，静脉化疗结束1周后进行保乳术。手术方法：全麻，消毒、铺巾，在肿块的上方作放射状切口，扩大切除肿块，并切除肿瘤附近1.5～3.0cm的正常组织，以及胸肌筋膜。切除肿瘤后，在上、下、内、外、基底5个方向取标本并标记，进行快速冰冻切片病理检查，在腋窝皮肤皱褶处作弧形切口，行前哨淋巴结活检，如阳性，进行腋窝淋巴结清扫。传统组：全麻，将患侧乳腺全部切除，并对同侧腋下淋巴结进行清扫。两组患者术后均进行化疗，化疗采用AC方案（阿霉素+环磷酰胺）进行化程，若入院时检查淋巴结阳性或术后激素受体检查阳性的患者，进行术后放疗。

1.3 观察指标

3年、5年生存率、复发率、远处转移率、美容效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用（χ—±s）表示，采取t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05则认为差异具有统计学意义。

2 结 果

手术均取得成功，无1例切口水肿，切口感染。

2.1 两组患者生存率，复发率，远处转移率比较，相差无几，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较见表2。

表2 两组患者生存率，复发率，远处转移率比较[例（%）]

2.2 美容效果评价

化疗组88例患者术后乳房与对侧乳房基本对称，优良率82.24%； 12例患者一般，占11.21%，患者上肢无水肿，活动不受限；7例患者较差，患侧上肢有水肿，占6.54%。

2.3 化疗组术前化疗后肿瘤直径均有所减小，平均（1.23±0.98）cm，与化疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，常采用患侧乳房根治术。身体健康、心理健康、完美的形体是患者的最高要求。保乳术具有痛苦小，美容效果好等优点，被越来越多的乳腺癌患者所接受，在早期乳腺癌中得到了广泛的应用，在欧美，保乳术占所有乳腺癌手术的50%[3]，保乳术的问世，使美容效果提高，但最常见的问题是保乳术后复发，是早期乳腺癌保乳术后较难解决的问题。

有研究表明，在乳腺癌的早期，甚至是在亚临床期，癌细胞有通过血液循环转移到身体其他部位的可能，根治切除乳腺组织和腋窝淋巴结的清扫对患者远期生存率影响不大，对已经转移到身体其他部位的癌细胞意义不大，这也是保乳术得以发展的原理之一，术前化疗对远处转移的癌细胞具有一定的杀伤作用，减小术后复发的可能性，而且通过术前化疗可以减小肿块的大小，使不能做保乳术的患者经化疗后，符合保乳术的条件，提高了进行保乳术患者的比例。术前化疗，通过观察肿块直径缩小的程度，可以判定患者对该化疗方案是否敏感，为术后的化疗方案提供指导，只进行术后化疗的患者，根据经验选择化疗方案，化疗方案是否有效，往往在出现术后复发或者远处转移时，才能判定治疗方案相对无效。因此术前化疗对术后化疗方案的选择具有重要的指导意义。

通过本研究证实，术前化疗可明显减小肿块的直径[4]，使得一部分不能进行保乳术的患者，获得进行保乳术的机会，保存了女性形体的完整，改善患者的生理和心理状态。术前化疗联合保乳术与改良根治术的疗效相当，但其美容效果明显优于改良组，提高了患者的自信心。术后针对性的选择化疗方案，可明显降低保乳术后复发和转移的机率。如果术后复发，再次进行根治术，也不影响患者的预后。但是术前化疗可出现炎症和增生等并发症，进行影像学评估时，往往会误以为是肿块，要选择适合术前化疗的影像学方法还有待研究。总之术前化疗联合保乳术临床效果好，为患者术后制定个性化的化疗方案提供指导，值得在临床上推广应用。

[1] 余志刚.中国部分地区女性乳腺癌流行病学特征及影响因素分析[C].中华医学会第五届全国内分泌外科学术会议论文集，2010.

[2] 李席如，王建东，张艳君，等.多西他赛联合表柔比星/比柔比星新辅助治疗乳腺癌临床分析[J].中华医学杂志，2009，89（2）：87-90.

[3] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1059-1087.

[4] 李席如，王建东，张艳君，等.多西他赛联合表柔比星/比柔比星新辅助治疗乳腺癌临床分析[J].中华医学杂志，2009，89（2）：87-90.

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1671-8194（2013）18-0159-02