米非司酮替代甲氨蝶岭治疗植入性胎盘的临床分析

姑里布斯旦·肉孜

（新疆克州人民医院产科，新疆 克州 845350）

米非司酮替代甲氨蝶岭治疗植入性胎盘的临床分析

姑里布斯旦·肉孜

（新疆克州人民医院产科，新疆 克州 845350）

目的探讨分析治疗植入性胎盘过程中采用米非司酮替代甲氨蝶岭的总体疗效、安全性以及可行性，为后期植入性胎盘的临床治疗工作提供科学合理的参考意见。方法回顾分析我院近年来收治治疗的56例植入性胎盘患者临床治疗的总体临床资料，按照临床治疗方式的不同分为观察组（米非司酮）和对照组（甲氨蝶岭），分析两组患者治疗后的总体疗效情况，两组植入性胎盘治疗患者的一般临床资料对比无显著差异，具有对比分析的可行性意义（P＞0.05）。结果从两组植入性胎盘患者的总体治疗效果来看，其总体临床效果以及临床观察指标对比无显著性差异（P＞0.05），均起到了良好的治疗效果。结论在植入性胎盘的临床治疗中采用米非司酮以及甲氨蝶岭具有安全、操作简单、止血效果明显的可行性，与甲氨蝶岭起到同样的临床治疗效果，所以可以进行替代。

米非司酮；甲氨蝶岭；植入性胎盘；临床治疗效果；生命指标观察

胎盘植入是临床治疗过程中相对少见的严重并发症情况，但是近年来由于人工流产、药物流产以及剖宫产比例的持续增长，也直接加注了胎盘植入患者的上升趋势，此情况如果没有得到及时有效的治疗控制，最终直接引发[1]产妇产后出血、子宫穿孔、泌尿系统性损伤以及继发性感染等相关严重并发症情况。所谓胎盘植入[2]是指由于产妇自身子宫蜕膜发育情况的不良状态，对胎盘绒毛造成了植入子宫肌层的影响情况。一般情况下均在医师对产妇产后进行徒手剥离时发现，传统治疗主要以切除患者子宫为主[3]，虽然起到了治疗效果，但是对于产妇自身（心理、生理）造成巨大性创伤，还会影响到整个家庭的幸福生活。而保守治疗能够避免切除患者子宫的不良影响，所以受到了重视以及推广应用。下面回顾分析我院植入性胎盘患者采取保守治疗的总体效果情况，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象为我院2008年2月至2011年12月期间在我院住院并最终确诊为胎盘植入的患者，总计56例，均符合临床诊断标准[4]要求：胎儿分娩后其胎盘剥离困难，进而留置，由于患者胎盘与宫壁粘连明显，造成手指无法有效插入，徒手对部分胎盘进行剥离相对较困难，B超检查发现患者宫腔内的胎盘以及边界存在不清局面。患者年龄在22～40（30.34±5.45）岁；产妇的孕周在35周～41周之间；其中6例患者属于完全性胎盘植入，另外50例患者为部分胎盘植入情况；其中涉及到初产妇9例、经产妇47例；其中包含6例具有剖宫产的患者，流产史患者46例，存在前置胎盘以及瘢痕子宫合并患者各4例；剖宫产以及阴道分娩产妇依次为42例、14例。将56例植入性胎盘患者分为两组，两组患者临床研究资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

行阴道分娩的患者在徒手状态下尽量进行胎盘剥离，对患者立即进行缩宫素注射处理、腹壁子宫按摩、输血补液以及前列腺素制剂等保守性治疗处理，以此来保证控制患者的出血情况。行剖宫产的患者采取卵圆钳进行胎盘组织的钳夹，然后于压迫止血的基础上进行创面缝合，并对患者注射宫缩素以及抗生素，达到抗感染、纠正休克的目的。观察组患者于产后2d开始对患者口服米非司酮（25mg），每隔12h进行一次，维持1周，于第二周改为每天口服米非司酮（25mg）一次；对照组患者则使用甲氨喋（0.4mg/kg）进行肌内注射，一日一次，连续使用5d。

1.3 临床观察指标

观察记录两组植入性胎盘治疗患者的阴道流血、子宫修复、B超检查、血β-HCG、血常规肝肾常规检查、药物不良反应等相关情况的总体表现，对于出现观察指标异常的患者及时进行临床对症处理。

1.3 疗效判定标准[5]

痊愈：患者治疗后其胎盘组织自行脱落，产妇阴道出血情况停止、β-HCG水平恢复正常水平，将B超复查患者原本的胎盘植入光团均消失。无效：此类患者治疗结束后，其胎盘组织并未排出，产妇的阴道出血量情况并未得到改善，甚至出现加重局面，而其β-HCG水平未得到改善，B超检查患者的胎盘植入无任何改善情况。

1.4 统计学方法[6]

两组胎盘植入治疗患者的总体计量资料均采用统计学软件包SPSS18.0进行处理，组间对比采用t值检验，计数资料采用卡方检验，平均数值表示采用（χ—±s），P＜0.05为组间差异统计学标准。

2 结 果

对比分析两组植入性胎盘治疗患者的总体临床疗效，对比结果想见表1，从具体数据对比情况来看，观察组与对照组患者的总有效率无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组植入性胎盘患者临床治疗效果对比分析表 [n（%）； ]

3 讨 论

综上所述，产妇出现胎盘植入的主要原因为子宫内膜发育不良、多次剖宫产史、多次刮宫史等，患者妊娠期没有明显性的自觉症状，直接加注了产妇分娩时的大出血情况，威胁产妇的生命健康安全，所以必须加以重视。由于手术治疗对产妇乃至整个家庭造成了极为不良的影响，所以现阶段均以保守治疗为主，在保守治疗无效时采用子宫全切除术。在进行保守治疗的过程中必须促使植入的胎盘坏死、脱落，最终排出体外，主要应用的药物为甲氨蝶岭，其主要作用机制：此药物选择性的作用于DNA合成期，进一步加快滋养叶细胞变性坏死、脱落直至排出，其应用效果明显。米非司酮作为一种新型的抗孕激素，并未存在孕、雌、雄激素以及抗雌激素活性情况，所以能够达到和孕酮受体、糖皮质激素受体有效结合的目的，已经成为非手术性抗早孕药物的首选，在保证合理剂量的基础上不会对患者的皮质醇水平造成明显影响。观察组中采用米非司酮所起到的治疗效果与甲氨蝶岭效果相同，在治疗中并未出现明显的不良反应情况，直接提高了胎盘植入患者的临床治疗效果，减少了由于采用手术治疗对患者的身体以及心理所造成的明显创伤情况，所以治疗植入性胎盘采用米非司酮替代甲氨蝶岭是可行的。

4 结 语

米非司酮在胎盘植入患者的临床治疗中起到的作用与甲氨蝶岭相同，同时治疗过程中患者并未出现子宫复旧不良、大出血情况，给药操作简单、易行，所起到的临床治疗效果满意，值得临床推广应用。但是由于本组涉及到的研究病例相对较少，所以药物具体的使用剂量以及疗程情况还需要进一步的研究和探讨，以达到最大限度上保证患者正常生活秩序以及健康生活质量的目的。

[1] 李金科,刘兴会,刘辉.米非司酮治疗胎盘植入成功45例报道[J].中华妇幼临床医学杂志,2011,7(1):41-42.

[2] 于秀丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,23(5):390-392.

[3] 陈冬梅.米非司酮配伍米索前列醇在中期引产应用的临床效果[J].海南医学院学报,2010,16(3):344-345.

[4] 王秀丽,栾强.米非司酮对女性生殖内分泌系统的影响[J].青岛医药卫生,2010,42(1):55-57.

[5] 杨延冬,杨慧霞.胎盘植入保守资料例及文献复习[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(6):479-480.

[6] 李淑芝,潘光友.米非司酮治疗部分性胎盘植入50例临床分析[J].当代医学,2011,17(2):133-134.

R714.46+2

B

1671-8194（2013）18-0168-02