120例失代偿期乙肝肝硬化伴腹水患者临床予阿德福韦酯治疗的分析

毛茂松

（湖南省娄底涟源市人民医院，湖南 涟源 417100）

120例失代偿期乙肝肝硬化伴腹水患者临床予阿德福韦酯治疗的分析

毛茂松

（湖南省娄底涟源市人民医院，湖南 涟源 417100）

目的探讨性分析120例失代偿期乙肝肝硬化伴腹水患者临床予阿德福韦酯治疗。方法治疗组患者口服阿德福韦酯胶囊。对照组采用对症治疗（保肝、利尿、不使用任何抗病毒药物）。结果经治疗有效率及HBV DNA转阴率治疗组与对照组的比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。且两组患者均无明显不良反应。结论阿德福韦酯治疗对肝脏功能恢复具有显着疗效，且无明显不良反应。

失代偿期乙肝肝硬化；伴腹水患者；阿德福韦酯

乙肝肝硬化是乙型肝炎病毒（HBV）长期在肝脏上表达和释放抗原的结果，其能够引发肝内炎症，导致肝脏纤维化，最终形成肝硬化[1]。因此，对HBV处在活跃期的肝硬化患者，必须给予抗病毒治疗，消除病毒对其肝细胞的进一步损伤，减缓或消除肝脏的免疫功能，达到治疗的目的[2]。目前，所采用的抗HBV的药物多为核苷类药物，其能够有效地干扰和抑制HBV复制，从而起到抗病毒的目的。我院于2010年8月至2012年2月收治乙肝肝硬化伴腹水的患者120例，临床予阿德福韦酯进行治疗，疗效显着，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年8月至2012年2月共收治120例乙肝肝硬化伴腹水患者，其中男性82例，女性38例，患者皆为中老年人，42～61岁，平均53岁；对照组为我院同期住院患者92例，男性76例，女性16例，平均年龄51岁。治疗组采用阿德福韦酯治疗。两组患者肝功能检查HBV均为阳性，且均并发腹水，所有患者的诊断均参照2006年中华医学会出版的《乙肝防治指南》[3]标准，两组患者的病情及在保肝利尿方面的治疗均无明显差异。

1.2 排除标准[3]

①患者没有合并腹水症状；②酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎；③合并感染戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒；④HBVDNA呈阴性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

①治疗组患者应用阿德福韦酯胶囊10mg，口服每日1次，且针对临床症状给予保肝利尿等支持性治疗，疗程96周。②对照组采用保肝、利尿等对症治疗，但不使用任何抗病毒药物，疗程96周。

1.3.2 观察项目及指标

治疗前患者应该接受丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）及HBVDNA等各项指标的检测，以作为治疗后的对照数据。在治疗周期内，每隔1～3个月针对上述指标对患者进行复查。每3个月进行一次HBVDNA定量检测。观察指标：①阿德福韦酯的不良反应。②肝功能、AST、ALT、TBIL、HBVDNA。③查看患者腹水、腹胀、乏力等临床症状是否消失。

1.3.3 疗效评判标准

①显效：临床症状完全消失。腹水消失，AST、ALT、胆红素（SB）等参数恢复到正常水平，且无复发。②有效：治疗后，临床症状基本消失。AST、ALT、胆红素（SB）等参数下降到治疗前≥50%，且低于正常上限2倍以下，腹水明显减少，两个月内无复发。③无效：临床症状稍有改善，AST、ALT、胆红素（SB）等参数无变化或下降，且大于正常上限2倍，腹水有所减少或无变化，且在1个月内复发。

1.4 统计学处理

采用t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1。治疗后，有效率及HBV DNA转阴率治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组均无显着不良反应。

表1 两组临床疗效比较n（%）

3 讨 论

乙肝肝硬化失代偿期是肝病晚期，此期患者已经措施了抗病毒治疗的最佳时机，且容易引发多种并发症，病死率高，5年生存期仅为1.4%[4]。阿德福韦是单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞内转化为阿德福韦二磷酸盐，抑制HBV-DNA聚合酶的活性而发挥抗乙肝病毒作用，阿德福韦酯是阿德福韦的VI服前体药物。但研究证实，对此时期的患者采用抗病毒治疗，虽然无法逆转肝脏的病理变化，却可以抑制病毒复制，阻止病情快速恶化，改善肝脏生化指标，以及并发症的发生。但是在采用拉米夫定治疗，可能会出现YMDD变异的情况，HBV由于耐药性而导致病情反复，甚至导致恶化的情况发生，一些肝脏储备功能下降的患者，甚至出现肝功能衰竭的情况，常见的并发症是腹水。采用对症治疗只能够暂缓病情，无法起到根治的目的，且复发率极高。乙肝病毒肝硬化腹水的罪魁祸首，由于肝脏长期受乙肝病毒感染，肝功能严重受损，其内部不断纤维化，最终导致组织细胞坏死，产生腹水。阿德福韦酯有显着的抗乙肝病毒作用，其能够抑制病毒的复制，从临床治疗的结果来看，对肝脏功能具有明显恢复作用，能够有效改善临床症状。

本文对120例乙肝肝硬化伴腹水的患者，采用阿德福韦酯进行抗病毒治疗。结果显示，治疗组有效率高达88.3%，DNA转阴率达60.8%，说着这种治疗方式的确具有显着疗效，该药物对乙肝病毒具有显着的抑制作用，并未发生显着的不良反应。其中5例肝硬化腹水患者、在经过治疗后，临床症状完全消失，由此可见，采用阿德福韦酯进行抗病毒治疗，对于处在失代偿期乙肝肝硬化患者而言，能够改善其肝脏纤维化的程度，甚至有逆转肝硬化的可能，对此，我们将会进一步研究与验证。

[1] 林向飞,韩清锡,林秀英.拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的随机对照研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(1):57-59.

[2] 郭庆英,吕鹏,曹建华.拉米夫定治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化的临床研究[J].中国新药杂志,2002,6(3):488-490.

[3] 粱伟峰,杨丹红.阿德福韦酯治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化临床体会[J].现代中西医结合杂志,2010,15(2):22-24.

[4] 赵松林,宋振江,张小娟.阿德福韦酯联合拉米夫定对YMDD变异的失代偿期乙肝肝硬化临床观察[J].临床肝胆病杂志,2008, 12(24):450-451.

R657.3+1

B

1671-8194（2013）18-0180-02