甲状腺手术不同术式对喉返神经的影响分析

郭建新

（河南省西平县中医院 外科，河南 西平 463900）

甲状腺手术不同术式对喉返神经的影响分析

郭建新

（河南省西平县中医院 外科，河南 西平 463900）

目的分析和研究甲状腺手术不同术式对喉返神经的影响。方法我们选取2010年4月至2012年4月甲状腺手术患者82例，将其分为三组，即：1组28例；2组27例；3组27例。1组患者采用解剖RLN术式进行治疗，2组患者采用精细化的被膜解剖术式进行治疗，3组患者采用保留甲状腺的后背膜术式进行治疗。三组患者治疗结束后，将其对喉返神经的损害程度进行对比。结果2组患者的喉神经永久性的损伤发生率明显高于1组、3组（P＜0.05），具有统计学意义。1组与3组患者的喉神经永久性的损伤发生率没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。1组患者的喉返神经短暂性损伤的发生率明显高于2组、3组（P＜0.05），具有统计学意义。2组、3组患者的喉返神经短暂性损伤的发生率没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。结论对甲状腺进行治疗时，选择不同的手术方式对喉返神经的影响也各不相同，解剖RLN有助于减少对喉返神经的永久性损伤，但对甲状腺行次全切时，应选择保留甲状腺的后背膜术式，安全性较高，所以，根据患者病情应选择合理的术式，对减少喉返神经损伤有非常重要的意义。

甲状腺；手术方式；喉返神经；损伤程度

在甲状腺手术中喉返神经损伤是极易发生的并发症，其发生率约占治疗总人数的6%左右[1]，双侧的损伤较少，大多数为单侧的损伤，患者临床表现为声音嘶哑，病情严重时会出现呼吸困难症状，甚至窒息。本文选取2010年4月至2012年4月甲状腺手术患者82例，将其分为三组，即：1组28例；2组27例；3组27例。1组患者采用解剖RLN术式进行治疗，2组患者采用精细化的被膜解剖术式进行治疗，3组患者采用保留甲状腺的后背膜术式进行治疗。三组患者治疗结束后，将其对喉返神经的损害程度进行对比，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年4月至2012年4月甲状腺手术患者82例，将其分为三组，即：1组28例；2组27例；3组27例。1组28例患者，其中：男11例，女17例；年龄在17～69岁，平均年龄为（49.3±3.8）岁。手术的部位分为：左侧9例；右侧12例；双侧7例。2组27例患者，其中：男9例，女18例；年龄在19～61岁，平均年龄为（48.2±3.5）岁。手术的部位分为：左侧11例；右侧13例；双侧3例。3组27例患者，其中：男11例，女16例；年龄在21～63岁，平均年龄为（47.9±3.8）岁。手术的部位分为：左侧8例；右侧12例；双侧7例。三组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。三组患者因是随机抽取，所以无论在性别、年龄、手术部位等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

1组患者采用解剖RLN方式行甲状腺全切术，选择甲状腺下的动脉处入路，对RLN给予解剖，结扎静脉后，将下动脉的分支进行剥离，根据simon的三角位置，对RLN定位，并沿RLN内侧向上方向，解剖至喉部，切除整个甲状腺。2组患者采用精细化的被膜解剖方式行甲状腺的全切术，打开甲状腺的外膜，对甲状腺下静脉的分支与上动静脉及其分支给予分离与结扎，最后完整切除甲状腺腺叶。3组患者采用保留甲状腺的后背膜方式行甲状腺的次全切除术，对甲状腺上极的动静脉与下静脉给予结扎，将甲状腺的后背膜保留，进行甲状腺的次全切除术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者治疗结束后，将其对喉神经损伤程度进行对比，2组患者的喉神经永久性的损伤发生率明显高于1组、3组（P＜0.05），具有统计学意义。1组与3组患者的喉神经永久性的损伤发生率没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。1组患者的喉返神经短暂性损伤的发生率明显高于2组、3组（P＜0.05），具有统计学意义。2组、3组患者的喉返神经短暂性损伤的发生率没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1。

表1 三组患者术后喉返神经损伤程度对比表

3 讨 论

喉返神经可位于甲状腺的下动脉前方、后方、分支间走行，加之肿瘤浸润、粘连、挤压、解剖变异因素的影响，致使喉返神经走向多有不确定性，造成术中对喉返神经损伤机率增加[2]，术后因喉返神经的损伤，可导致患者声音出现嘶哑，影响患者的生活质量，损伤严重时可出现呼吸困难或窒息症状，危急患者的生命。从本次的研究结果看，行解剖RLN的术式其短暂性损伤发生率较高，原因为[3[4]。

因此，对甲状腺进行治疗时，选择不同的手术方式对喉返神经的影响也各不相同，解剖RLN有助于减少对喉返神经的永久性损伤，但对甲状腺行次全切时，应选择保留甲状腺的后背膜术式，安全性较高，所以，根据患者病情应选择合理的术式，对减少喉返神经损伤有非常重要的意义。

[1] 翟秋建.甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会[J].临床合理用药杂志,2010,6(19):28.

[2] 丁波.显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察[J].中国实用医药,2013,17(4):342-343.

[3] 邱永芳.不同甲状腺次全切除术并发症发生率的比较研究[J].现代预防医学,2012,11(16):1025-1026.

[4] 杨永栋,李新伟,阿里木江,等.复杂甲状腺手术喉返神经保护性解剖探讨[J].中国肿瘤外科杂志,2012,8(4):16-17.

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1671-8194（2013）18-0256-02