两种不同麻醉方式用于输尿管镜钬激光碎石术中的比较

林 丽 段宇睿 杨新颖

（成都市第六人民医院麻醉科，四川 成都 610051）

两种不同麻醉方式用于输尿管镜钬激光碎石术中的比较

林 丽 段宇睿 杨新颖

（成都市第六人民医院麻醉科，四川 成都 610051）

目的比较硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉在输尿管镜钬激光碎石术中的效果。方法120例ASAI～Ⅱ级输尿管镜钬激光碎石手术，随机将患者分为2组，每组60人。分别是硬膜外麻醉组（A组），全凭静脉麻醉组（B组）。记录患者围术期满意度，包括麻醉开始到手术开始时间，术中患者心率血压变化，并观察不良反应。结果满意度B组显著高于A组，不良反应B组较A组少。结论硬膜外麻醉和全凭静脉麻醉都能满足输尿管镜钬激光碎石术需要，但全凭静脉麻醉对患者更舒适，恢复快，不良反应少。

全凭静脉麻醉；硬膜外麻醉；输尿管镜；钬激光碎石

输尿管镜技术是膀胱镜技术在上尿路的延伸，它来自医学工程的迅猛发展。1977年，Goodman和Lyon首次报道使用输尿管硬镜。如今，输尿管镜作为一种诊断和治疗工具已确立其重要临床地位。输尿管镜下碎石术是目前治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法，它通过探查梗阻，取出结石的方法，再联合钬激光碎石术对治疗输尿管结石有其独特优势，输尿管镜钬激光碎石手术在临床应用越来越广泛。以微创、见效快、住院天数少并发症少，手术效果好越来越被患者认可，符合时代需要。我院输尿管镜钬激光碎石术以往常采用硬膜外麻醉，患者常觉麻醉穿刺疼痛不适，术后穿刺点疼痛，患者内心对麻醉有些不安。麻醉操作测试平面耗时较长，有时甚至穿刺困难等。为减少创伤，增加患者舒适度，我科室探导全凭静脉麻醉行输尿管镜钬激光碎石术效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例择期ASA I～Ⅱ级施行输尿管镜碎石手术的患者，均采取截石位：输尿管中下段110例，输尿管上段10例，手术用F9．8硬性输尿管镜，应用钬激光碎石方法。将患者随机分为2组每组60人。分别为：硬膜外麻醉（A）组；全凭静脉麻（B）组。2组患者的一般情况包括年龄、性别、体质量、手术时间等无大差异（表1）。其中A组1例患者胸段硬膜外穿刺困难改为喉罩全麻完成手术；对两组患者的一般情况进行比较，两组患者一般情况基本一致。采用两组间t检验的方法，两组患者其年龄和性别之间不存在统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

所有患者全为择期手术，术前均禁食禁饮8h，无术前药，入室后建立静脉通道。进入手术室后对所有患者进行常规监测BP、HR、SpO2、ECG。A组采用硬膜外麻醉：T12～L1行硬膜外腔穿刺，向尾侧置入硬膜外导管4.0cm；首推2%利多卡因3mL为试验量，5min后视麻醉平面加用2%利多卡10mL，术中麻醉平面控制在T6水平，根据麻醉效果必要时静脉给予咪唑安定0.01～0.05mg/kg，芬太尼1～2μg/kg辅助。B组麻醉诱导前给予盐酸戊乙奎醚0.5mg注射，顺序给予咪唑安0.01～0.05mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、、丙泊酚1～2mg/kg静脉快速麻醉诱导后，选择合适型号一次性喉罩按标准方法置入，并听诊双肺呼吸音清晰、无漏气后固定喉罩，术中自主通气，术中采用丙泊酚4～6mg/（kg·h）静脉微量泵注射维持麻醉,必要时芬太尼0.05～0.07g/（kg·h）间断静脉推注；术中监测呼气末二氧化碳，分钟通气量满意、清醒后拔除喉罩。

表1 患者一般情况（平均值±标准差）

1.3 观测指标

A组和B组患者比较血液动力学：B组患者较为稳定：①血压：A组患者血压与术前和B组相比明显降低，具有统计学差异（P＜0.05）。②心率：A组患者术中心率与术前和对照组相比明显减慢，具有统计学差异（P＜0.05），其具体结果见表2。观察麻醉开始到手术开始时间；术后随访患者麻醉满意度，0分为满意、一般1分，不满意为3分并做记录；并随访术后进食时间、排气时间、住院天数及恶心等其他并发症见表3。

1.4 统计学分析

所有数据SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验或方差分析进行统计学处理。P＜0.05时统计学意义显著。

2 结 果

麻醉开始到手术开始时间B组较A组差异显著（P＜0.01），麻醉满意度B组较A组差异显著＜0.01）；排气时间、住院天数B组较A组差异显著（P＜0.01）。见表3。各组术后恶心等并发症比较无差异（P＞0.05）。

表2 A组和B组患者血流动力学变化

表3 A组和B组患者麻醉满意度 麻醉开始到手术开始时间及排气时间住院天数（χ—±s）

3 讨 论

输尿管镜碎石手术以微创无明显出血、见效快、住院天数少并发症少、恢复快、成功率高，患者易于接受。输尿管镜碎石手术已广泛应用于临床[1]，钬激光自20世纪90年代初应用于临床以来，已经过10余年的临床实践，在治疗泌尿系结石等疾病方面发挥了很大作用。钬激光是一种高能激光，其瞬间峰值功率高达101cw，具有极佳的切割和气化功能，主要原理为热力消融，并通过各种内镜，可以方便的到达肾、输尿管的各个部位，从而粉碎质硬的结石，达到祛去病灶的目的。因此尤其适合泌尿外科内镜手术，是输尿管中下段结石首选治疗方法[2]。我院输尿管镜碎石手术常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉穿刺过程疼痛不适，术后穿刺点不适等及穿刺操作、测试麻醉平面所需时间较长，胸段硬膜外穿刺困难较多见，而且硬膜外麻醉一旦出现穿刺失败、麻醉平面控制不佳等意外情况，将严重影响手术进程；另外，麻醉术中常需要添加静脉辅助药，缓解紧张及减轻牵拉痛，有患者会出现术中术后恶心呕吐。输尿管镜钬激光碎石手术应用全凭静脉麻醉效果确切，避免了硬膜外麻醉穿刺引起的创伤及疼痛不适，避免脊神经损伤、硬膜外血肿，全脊麻，麻醉不完善或失败等严重并发症，手术过程无记忆，大大地提高了手术的舒适度，患者乐于接受。全凭静脉麻醉，对患者伤害小、患者容易耐受、操作简单、并发症少等优点，特别适用于短小手术的麻醉管理。效果明显优于硬膜外麻醉。本次研究提示：全凭静脉麻醉与硬膜外麻醉用于输尿管镜钬激光碎石手术比较具有术后恶心等并发症少，排气时间短，进食时间短，住院天数少，效果好。但是，使用喉罩时术中必须加强通气管理，同时，对饱胃患者和反流、误吸风险高患者禁用喉罩[3]。总之，全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式都能满足输尿管镜钬激光碎石手术需要，但全凭静脉麻醉更舒适、恢复快、不良反应少，患者更愿意接受。

[1] 魏武,葛京平,马宏青,等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(4):36-37.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1298.

[3] 刘湘钰,张涛.喉罩与气管插管在全身麻醉中的应用比较[J].现代医院,2011,11(11):51-52.

Two Different Ways of Anesthesia for Comparison of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy

LIN Li, DUAN Yu-rui, YANG Xin-ying

(Department of Anesthesiology, The Sixth People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610051, China)

ObjectiveComparison of epidural anesthesia and total intravenous anesthesia in ureteroscopic holmium: YAG laser lithotripsy in effect.Methods

120 cases of ASA I- Ⅱureteroscopic holmium: YAG laser lithotripsy operation, the patients were randomly divided into 2 groups, each group of 60 people. Are the epidural anesthesia group ( group A), total intravenous anesthesia group(group B). Perioperative patient satisfaction with anesthesia records, including to the operation start time,the changes of blood pressure, heart rate of the patients, and observe the adverse reaction.ResultsThe satisfaction of B group was significantly higher than that in A group, the adverse reaction of B group than in A group.ConclusionEpidural anesthesia and total intravenous anesthesia can meet the ureteroscopic holmium: YAG laser lithotripsy, but total intravenous anesthesia for patients more comfortable, faster recovery, less adverse reaction.

Total intravenous anesthesia; Epidural anesthesia; Ureteroscope; Holmium: YAG laser lithotripsy

R693

B

1671-8194（2013）18-0042-02