足三里穴位按摩预防LC术后恶心呕吐的临床观察

李改萍

山西省盂县中医院，山西 盂县 045100

腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、痛苦少、术中对内脏干扰少、恢复快、住院时间短等优点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［1］。但术后仍存在一些并发症，恶心呕吐是全麻手术后最常见的并发症之一，发生率达25% ～70%［2］。不仅使患者感到不适，还可能影响到呼吸及切口的愈合，延迟病人术后恢复和出院。我科自2010年3月至2012年4月期间，针对LC术后患者采用足三里穴位按摩来预防术后恶心呕吐的发生，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2010年3月至2012年4月我科收住胆石症病人130例，均为择期在全麻下行LC的病人。随机分为实验组和对照组各65例。经统计学检验，两组病人在性别、年龄、文化、手术时间方面差异无统计学意义 (P＞0.05)

1.2 方法 两组病人均给予术前腹腔镜相关知识的健康教育，术前12小时禁食，4～6小时禁水，术后常规给予抗感染、补液、维持水电解质平衡等治疗，按术后常规护理病人。实验组除按常规护理外，在全麻完全清醒后即开始进行预防性足三里穴位按摩。取穴:足三里穴位于外膝眼下四横指，距胫骨边缘一横指处。按摩方法:按压时一边指导患者做深呼吸，一边用大拇指以适度压力 (患者可耐受为度)在双侧穴位交替按摩，使患者有酸、麻、胀、痛的感觉，一般每次10～15分钟，4～6小时一次。经预防性处理仍发生恶心呕吐的患者，再遵医嘱对症治疗，常规给予胃复安10毫克肌肉注射。

结果:实验组LC术后恶心呕吐发生率明显低于对照组

表1 2组患者LC术后发生恶心呕吐的比较 (例)

2 护理

2.1 心理护理 在护理工作中不但要重视技术护理的提高，更要倡导以人为本的人性化护理模式，提供优质服务。患者均有不同程度的焦虑和恐惧心理，护理人员应综合病情向患者讲解胆囊疾病相关知识，提高患者对手术的心理承受能力，减轻其对手术的紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，并建立良好的护患关系［3］。

2.2 穴位按摩的护理 按摩前做好解释工作，取得病人配合。护理人员应接受过专业培训，了解穴位的正确部位和方法，做到取穴正确，力度到位。按摩时动作要轻柔，用力方向应与患者体表呈垂直方向，手法应由轻至重，再由重至轻。应在病人全麻完全清醒时进行，及时询问病人的感觉，并观察病人的面色、表情以及脉搏血压，防止意外发生。

2.3 护理人员应密切观察病情变化 及早发现并发症，认真分析发生恶心呕吐的原因。在腹腔镜手术中，因其手术方式，麻醉用药及麻醉方法等影响，导致术后恶心呕吐的发生率相对较高，可能与以下因素有关:人工气腹对腹腔的刺激引起迷走神经兴奋;气腹对呼吸和循环的影响;腹腔内操作对胃肠粘膜的刺激;术后疼痛;麻醉药物及阿片类镇痛药等。

3 讨论

经络是人体运行气血的通道，其内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯串上下，将内部的脏腑和外部的各组织器官连成一个有机的整体，使人体内部的功能保持相对的协调和平衡［4］。中医学认为，麻醉和手术创伤可损伤脏腑气血阴阳，影响脏腑气机传导运化功能，导致气机受阻，气机运化失常，因此治疗应以理气通腑，促进胃肠道运化功能为主，足三里穴为足阳明胃经合穴，乃多气多血之穴，可补中气，调气机，助运化，有疏通胃肠之功能。手术后刺激足三里穴可使松弛的胃肠收缩加强，促进白细胞吞噬能力加强，增强机体抵抗力［5］。有文献报道，腹部术后患者给予足三里穴位按摩，促进血液循环，改善脏腑功能，使麻痹的胃肠恢复蠕动，促使肠腔内积气排除，肠道功能恢复正常［6］。根据反射学说，足三里按摩产生的刺激通过神经细胞传入中枢，阻断和取代相应器官原有的生理冲动，起到扶正祛邪的作用。

恶心呕吐是术后最常见的麻醉并发症，LC术后PONV的发生率明显高于非腹腔镜手术，可高达70%～80%，发生机制较复杂。原因迄今不明，可能与气腹及麻醉时间、CO2残留、手术机械刺激、肠管牵拉、体位影响、阿片药类应用、年龄等有关，腹腔镜手术与传统开腹手术最大的区别是CO2气腹压的使用。祖国医学认为，胃主受纳和腐熟水谷，脾主运化和升清，脾胃共奏升清降浊之功。LC手术机械刺激成为外邪，犯及胃腑，引起脏腑气机紊乱导致胃气上逆、三焦气化升降失常;使用CO2气腹为外来浊气，浊气壅滞于中焦，加重脾胃升降失常;加之病人术后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中。各种因素互相作用导致胃之浊气不能下降，犯逆于上，则暖气欲吐，甚或呕吐。

4 小结

按摩足三里穴可以促进胃肠功能恢复，对减少LC术后恶心呕吐发生率及减轻症状效果较好，操作简单，易被患者接受，是一种行之有效的方法。在研究过程中我们发现，各个研究点，穴位按摩联合昂丹司琼应用对防治PONV效果显著于两者单独应用的效果。此外，全组病例用药前、后及术后24h观察均无发现不良反应。综上所述，穴位按摩联合昂丹司琼应用对防治PONV效果显著。因此，采用穴位按摩与昂丹司琼联合应用、疗效确切，起效迅速，恶心呕吐在短时间内得到明显缓解，比单独使用药物效果更佳，副作用更少，易学习，患者及家属容易接受，值得推广。

［1］姚英民，刘青光，于良，等．腹腔镜胆囊切除术中并发症分析［J］．肝胆外科杂志，2001，(5):21．

［2］袁荷梅，丁乾杰．昂丹司琼预防腹腔镜手术患者Ponv的疗效观察［J］．山东医药，2006，46(10):27．

［3］葛淑芝，董悦．腹腔镜胆囊切除术的护理1670例．中国实用护理杂志，2004，20(10):26－27．

［4］印会河，张伯纳．中医基础理论［M］．上海:上海科学技术出版社，2002，(7):64．

［5］贺志光．中医学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，1989:460．

［6］谭俊华．电针足三里对腹部术后肛门排气的影响［J］．护士进修杂志，2002，17(8):630．