麻醉要点术中速查软件的开发*

林 青 林献忠 林才朱 高友光

麻醉要点术中速查软件的开发*

林 青 林献忠 林才朱 高友光

福建医科大学附属第一医院麻醉科

笔者通过参考经典书籍及最新文献，结合工作经验，整理出对临床有指导意义的资料，构建麻醉知识库，开发出速查软件。软件包括三个应用界面：第一界面（主界面）为常见手术的麻醉要点和特有并发症、常见并发症，第二界面为并发症的处理，第三界面为不同合并症病人的麻醉要点。三个界面通过光标点击快速互换。麻醉医师可在术中快速查阅麻醉要点，急诊手术没有充分时间查阅资料，更为适用。有急症情况时参照软件描述的临床表现，迅速判断并发症类型，点击处理界面，根据方案急救。软件的开发有助于提高医师对麻醉并发症的预见性，增强急救规范性，提高抢救成功率，提供详实的抢救方案，进而减少医患纠纷。

麻醉科 计算机辅助 术中速查 智能化管理

麻醉科信息的智能化管理已成为当前趋势。目前计算机在麻醉科的应用多为收集监护仪数据，实时记录生成麻醉单[1]。但是将麻醉要点载入知识库，开展计算机辅助诊断的软件尚未问世，本文试就此做一探究。

1 电子书在术中快速查阅时存在缺陷

网络上的电子书内容繁多，基础与临床混杂，需逐页浏览，查找速度慢，相关内容分散在不同章节，不易查全，有应急情况时缺乏时间性。以肺叶手术为例，即使存在这类电子书，也需查阅胸科手术麻醉、呼吸系统疾病病人麻醉、双腔导管支气管插管。并发症方面，需查找气管内插管并发症，全麻期间严重并发症，如支气管痉挛、低氧血症、急性肺不张、张力性气胸，还有少见并发症如急性心衰、急性肺水肿。如有合并症的病人，还需查找老年人麻醉、高血压病人麻醉、心脏病人施行非心脏手术的麻醉。内容繁多，耗时耗力，无法做到术中快速查阅。

2 资料软件的应用界面介绍

为解决电子书的上述问题，我们通过参考专业书籍、专科论著、指南文献，结合临床经验筛选再创作，开发一套资料软件，软件信息量广、内容简洁、重点突出。软件载入手术间的计算机，麻醉医师在手术中快速查阅，迅速找到应急方案。

软件主界面介绍各专科常见手术、危重手术的麻醉要点，特有并发症的临床表现、辅助诊断和处理方案，部分要点有简明个案分析。第二界面为麻醉共有的并发症。第三界面为合并症病人的麻醉要点，如小儿、老年、心血管系统疾病、呼吸系统疾病等。三个界面以光标点击实现迅速互换，适合非计算机专业人士使用。

仍以肺叶手术为例，主界面显示如下（以下麻醉要点略）：

（光标点击转入相应的第三界面）

（1）双腔导管支气管插管的定位方法

特有并发症：气道创伤的临床表现和处理

（2）单肺通气的管理

特有并发症：低氧血症的处理

、、、(光标点击转入相应的第二界面）

（3）麻醉期间循环管理

、、、、（光标点击转入相应的第二界面）

（4）术后管理

（光标点击转入相应的第二界面）

、、、（光标点击转入相应的第二界面）

3 麻醉学知识库的应用价值分析

麻醉学知识库具有临床使用价值，也是建立医学专家系统的基础。医学专家系统代表计算机在医学领域的发展水平，在国内外都是前沿课题。专家系统由知识库、数据库、推理机、知识获取模块和解释接口组成[2]。知识库中存放系统求解问题所需求的知识，完整的知识库是整个专家系统的基础。美国匹兹堡大学Miller回顾了著名的Internist-I内科计算机辅助诊断系统的历史、面临的挑战和未来的发展方向，其知识库中包含了572种疾病，约4500种症状[3]。1991年，美国哈佛医学院Barnett等开发的“解释”软件包含2200种疾病和5000种症状，以计算机为基础的医疗诊断决策支持系统已使用了几十年，最近版本经过测试，能有效提高临床医生诊断能力[4]。

鉴于国内外没有麻醉学方面的知识库，本研究拟将常见手术、急症手术、危重症患者的麻醉要点整理归入知识库。参考的专业书籍包括《现代麻醉学》、《施奈德与莱文森产科麻醉学》、《婴幼儿麻醉学》、《危重疑难患者的麻醉》、《神经外科麻醉学》等；指南包括《困难气道管理指南》、《心肺复苏与心血管急救指南》、《围术期输血指南》、《危重急症抢救流程解析与规范》等众多文献。

麻醉风险大，术中部分并发症发生急，后果严重，可能危及生命。麻醉医师如果能在术中浏览麻醉要点和可能发生的并发症，观察病情时就更有针对性、预见性。急诊手术没有充分时间查阅资料时更为适用。遇有急症情况，参照软件描述的临床表现，迅速判断并发症类型，点击处理界面，根据界面提供方案开始急救。急救方案根据先后、重要程度排序，加强急救过程的条理性、规范性。多人分工协作，各人实施不同的抢救项目，提高急救效力，可提高抢救成功率，并可提供详实的抢救方案，以减少医患纠纷。

软件的临床实用性强，有开发价值。建立知识库后，未来在麻醉学领域才有可能开展人工智能、专家系统方面的研究。例如对困难气道的相关因素进行评分，评估困难气道的程度，提出处理建议。再如，对心脏病人非心脏手术的危险因素评分，预测发生心源性死亡的百分率。又如将血气报告输入自动分析酸碱平衡失调情况，在此领域可开展大量的工作。

4 麻醉要点术中速查软件的特征分析

本软件是专家知识库的具体应用，具有以下特点：

4.1 在计算机学科中的定位

本软件是专家知识库的一个具体例子。知识库中的知识全部来自权威学术论文、教科书，可以让普通麻醉医生具有专家水平的临床表现。

4.2 可移动性（mobility）

传统的工具书体量庞大、笨重，副本有限，不便在手术室配备和使用。将知识库数字化后，可以方便地安装在台式机、笔记本电脑、平板电脑甚至智能手机上。方便麻醉医生随时随地使用，便于术前自学、书中速查、术后总结。

4.3 人机交互设计

本软件大量采用超级链接来组织知识库。本软件的超级链接设计将知识的表示形式从平面化的罗列变成了依据逻辑关系交叉引用的有机整体。这是设计上的一个突破。这种设计结合了作者多年的临床经验，面向麻醉医生的典型使用模式（手术要点－并发症－合并症，三者交叉索引）。而且，本软件还支持全文本搜索，可以比浏览目录更加方便、快捷地定位到所需要的章节。

4.4 可移植性（portability）

本软件的最终呈现形式是可移植文档格式——PDF文件。PDF文件具有良好的可移植性或者称为平台无关性。它在不同硬件平台（台式机、笔记本电脑、平板电脑甚至智能手机）上，以及不同软件平台（操作系统：Windows，Mac OS， Linux，Android，iOS）上，都能保持几乎一致的显示效果。这一点是电子书软件所不具备的。选用这种呈现形式可以方便麻醉医生在不同场合随时随地都能拥有相同的使用体验。

[1] 李振兴,张磊,马丽娅等.麻醉信息系统在手术麻醉过程中的应用[J].医学信息，2010（15）：2781.

[2] 熊武,马斌荣.医学诊断专家系统的发展现状及趋势分析[J].医学设备信息, 2006, 21（4）：27-28.

[3] RA Miller.Computer-assisted diagnostic decision support：history, challenges, and possible paths forward[J]. Advances in health sciences education，2009，14（1)Supplement：89-106.

[4] MJ Feldman, EP Hoffer, GO Barnet.Impact of a Computer-Based Di agnostic Decision Support Tool on the Differential Diagnoses of Medicine Residents[J]. Journal of Graduate Medical Education，2012，4（2）：227-231.

* 福建省卫生厅青年科研课题，2009-1-11。