彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值

张俊

下肢静脉血栓是临床比较常见的阻塞性疾病，主要表现为下肢疼痛、肿胀以及肤色发绀等。如不能及时发现和治疗，约半数患者会进展为血栓后综合征，出现肺栓塞［1］，给患者增加严重的痛苦甚至危及生命。超声检测是临床常用的辅助诊断方式，对及早诊断下肢静脉血栓具有明显的临床参照价值。本文回顾性分析我院下肢静脉血栓患者的临床检查和诊断资料，对彩色多普勒超声检测的临床应用价值予以评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 年12 月—2012 年12 月我院共收治47例下肢静脉血栓患者，其中男26 例，女21 例;年龄25 ～82岁，平均(56.3 ±4.2)岁;病程4d ～2 年。患者临床均表现为下肢疼痛、肿胀及远端肤色发绀等。致病原因:长年卧床史12 例，外伤手术史15 例，肿瘤史7 例，下肢静脉曲张5 例，心力衰竭史8 例。

1.2 检查方法与仪器 仪器:使用阿洛卡－4000 超声诊断仪，探头频率设置在5.5 ～10.0MHz。检查方法:患者下肢外展，探头沿骼静脉逆行至远端，对静脉的纵横轴分别进行反复性扫描。股静脉以及骼静脉检查中取仰卧姿势，腘静脉检查时取俯卧姿势，小腿静脉和胫部静脉取仰卧姿势。检查中，分别对管径、管壁的厚度以及血栓情况(包括血栓大小、位置以及回声、血流情况)做好观察和记录。同时，采用乏氏实验以及探头加压实验对远端血管的充盈情况进行观察记录［2］。

1.3 指标指标 (1)对彩色多普勒超声检查结果与临床结合病理学的确诊结果进行对比分析，包括急性期和慢性期以及右下肢和左下肢的各检查情况。(2)对彩超的具体检查结果予以分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计软件对数据进行分析及处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超检查结果统计 临床结合病理组织学最终确诊的47例下肢静脉血栓患者中，彩超共检测出45 例，符合率为95.7%;误漏诊2 例，占4.3%。彩超检测结果与临床病理组织学诊断结果比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 彩超结果分析 (1)慢性期:16 例患者中，部分见血流信号，本组中12 例出现血流信号，但信号均很弱;管腔显示为正常或变小;部分患者管壁出现增厚，本组有10 例患者;管壁与血栓无明显界限;回声比较强;乏氏实验显示部分患者出现血流反流，本组出现7 例。 (2)急性期:30 例患者中，不完全闭塞12 例，完全闭塞18 例。不完全闭塞检查显示存在血流信号，但信号比较弱;管腔部分闭塞;血管管壁无增厚现象，血栓与管壁间有明显界限;回声比较低，有规则;加压实验后远端出现线状血流信号。完全闭塞检查未见血流信号，管腔完全闭塞;血管壁未见增厚，但与血栓之间无明显界限;无回声;加压实验后部分患者远端见血流信号，本组出现8 例。

表1 彩超检测结果与临床病理组织学诊断结果比较Table 1 Comparison of color doppler ultrasound test results and clinical pathological diagnosis results

3 讨论

下肢深静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胭静脉及小腿肌间静脉血栓形成。临床表现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状。下肢深静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态，因此临床上患者多为年龄相对较大，长期卧床，术后或糖尿病患者。

3.1 下肢静脉血栓与彩超诊断 下肢静脉血栓是临床常见的血管阻塞性疾病，主要以下肢疼痛、水肿以及远端发绀等常见，中老年人群中发病率相对更高，主要因各种疾病术后长年卧床以及肥胖等原因而致，严重者会致血栓后综合征，给患者很大痛苦。及时诊断对防止病情出现恶化具有重要的临床意义。彩超是临床验证效果明显的一种辅助检测方式，在下肢静脉血栓检测中具有明显的应用价值。彩超操作方便，安全可靠，并能在短时间内做出诊断;且诊断准确率高，对下肢静脉血栓的及时诊断作用明显。正常者下肢静脉一般血液流动快，无阻塞;回声强;管壁无增厚现象，且比较光滑;经探头挤压血流会出现暂时性中断［3－4］。下肢深静脉血栓形成超声影像的主要表现为:血栓阻塞部位管腔增宽，腔内见实质性细密光团，急性期呈均质低回声，慢性期呈不均质、不规则中等或强回声;完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全，行乏氏试验时可见管腔有明显血液反流。

3.2 彩超在下肢静脉血栓检查中的误漏诊 (1)患者体型肥胖或下肢出现肿胀、腘静脉以及股静脉一般处于较深的部位，增加探测的难度，血流信号往往不能正确显示，无法对血流是否畅通做出准确判断。可改用低频探头进行探查，以取得较清晰图像。(2)早期下肢静脉血栓患者的管径一般比较宽，且有明显回声，容易与正常者混淆，造成误漏诊。 (3)分段非连续性检查时，易受到干扰因素的影响出现误漏诊［5］。(4)小腿肿胀常为小腿肌间静脉血栓形成，患者临床症状不重，伴有或不伴小腿疼痛，尤其青壮年或糖尿病患者，有时症状不典型，应注意防止漏诊小腿肌间静脉血栓形成。检查中应严格按照操作步骤进行，体型肥胖、下肢出现肿胀以及早期患者应进行适当的加压探测，以减少和防止误漏诊现象的发生。本文出现2 例误漏诊患者，1 例为下肢肿胀患者，1 例为肥胖体型患者。

本文资料显示，彩超在下肢静脉血栓检测中较之临床结合病理组织学的诊断结果符合率很高，总符合率达95.7%，误漏诊率仅为4.3%，与临床确诊结果比较，差异无统计学意义。总体表明，彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断具有很高的临床参照价值，值得推广应用。

1 王士锋. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 中国医药导报，2012，9 (4):26 －28．

2 王春莉. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 中国基层医药，2011，18 (9):113 －115．

3 何玉平. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 基层医学论坛，2012，2 (31):324 －326．

4 吴良英. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (6):1024．

5 张玉艳. 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］. 中国当代医药，2011，18 (25):78 －80．