醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效观察

辛海宾

脑出血是脑血管病中病死率及致残率极高的疾病。随着社会老龄化和饮食结构改变等，高血压及糖尿病等慢性内科疾病发生率不断增加，脑出血患者也随之增多，故而进一步探讨脑出血的有效治疗方法十分必要。我院自2008 年以来，应用醒脑静注射液治疗高血压性脑出血78 例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008—2011 年收治的脑出血患者78例，均有高血压病史，发病时间在24h 内，符合脑血管病诊断标准。颅脑CT 检查确诊，采用多田氏公式计算出血量均≤30ml。将其随机分为两组，治疗组40 例，其中男24 例，女16 例;年龄39 ～81 岁，平均(59.3 ±10.6)岁;其中基底核区出血25 例，枕叶出血8 例，额叶出血3 例，颞叶出血4 例;出血量5 ～30ml，平均(15.3 ±4.6)ml;神经功能缺损程度评分(22.4 ±6.6)分。对照组38 例，其中男23 例，女15例;年龄40 ～79 岁，平均(58.5 ±9.7)岁;其中基底核区出血22 例，枕叶出血9 例，额叶出血4 例，颞叶出血3 例;出血量6 ～30 ml，平均(14.5 ±5.6)ml;神经功能缺损程度评分(21.8 ±6.8)分。两组患者在性别、年龄、出血量、出血部位和神经功能缺损程度评分方面具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以基础治疗，包括卧床休息、低盐低脂饮食、避免情绪波动，应用甘露醇脱水降颅压，血压较高者给予降压药物控制血压＜180/100mmHg (1mmHg =0.133kPa)，维持水、电解质平衡，应用神经营养药物保护脑细胞，H+泵抑制剂预防应激性溃疡及消化道出血等，营养支持以及其他对症治疗措施。

1.2.2 治疗组 在基础治疗的同时，加用醒脑静注射液40ml，可加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，1 次/d，14d 为1 个疗程。

1.3 观察指标 治疗期间观察患者基本生命体征、意识、肌力、语言功能恢复情况，每3d 复查血、尿常规，每5d 复查电解质和肾功能，及时复查颅脑CT 观察血肿吸收情况，疗程开始前和结束后分别进行神经功能缺损程度评分。

1.4 疗效判定标准 根据1995 年全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准及生活状态评分标准。痊愈:神经功能缺损评分减少在91% ～100%，病残程度0 级;显效:神经功能缺损评分减少在46% ～90%，病残程度1 ～3 级;有效:神经功能缺损评分减少在18% ～45%，病残程度4 ～6 级;无效:神经功能缺损评分减少＜18%以下，病残程度7 级;恶化和死亡:神经功能缺损评分增加＞18%，或患者死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为68.4%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗组治疗前神经功能缺损评分为(22.4 ±6.6)分，治疗后神经功能缺损评分为(8.8 ±3.4);对照组治疗前神经功能缺损评分为(21.8 ±6.8)分，治疗后神经功能缺损评分为(12.1 ±3.6)分。治疗前两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组患者神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现皮疹、发热或其他药物不良反应。

表1 两组临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

醒脑静由传统中药安宫牛黄丸改制而成，其水溶性注射液主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，除具有清热解毒、醒神开窍和止痛功效外，还兼有抗炎抑菌降温作用。其中麝香对中枢神经系统具有双向调节作用，可保护脑细胞微结构，兴奋皮质层，增加脑细胞营养并提高其活力，促进苏醒和意识功能恢复。冰片通过血－脑脊液屏障后促进神经胶质细胞生长和分裂，对病理状态下的血－脑脊液屏障和脑组织具有保护作用。栀子的脱水作用可改善脑水肿。上述数种药理作用相加可有效降低血－脑脊液屏障通透性，使颅内压下降，减轻神经元的进行性损害。研究表明醒脑静注射液还有抗氧化作用，可清除氧自由基、减轻钙超载，以及抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力等［1］。

本研究结果显示，治疗组在急性脑出血基础治疗的同时加用醒脑静注射液治疗1 个疗程，其总有效率为85.0%，明显高于对照组的68.4%。且醒脑静在短期内对急性脑出血后神经缺损的改善程度明显优于单纯应用基础治疗。提示对急性脑出血患者，在脱水降颅压和保护脑细胞等治疗的基础上加用醒脑静注射液可明显提高其疗效，且并未增加药物不良反应发生的风险，该结论同林森等［2］关于醒脑静治疗急性脑出血循证医学系统评价结果一致。此外醒脑静在脑出血急性期的应用目的更主要是改善意识状态［3］，降低体温，这一作用也是其有别于其他中药注射剂。

综上所述，醒脑静注射液治疗急性脑出血安全有效，值得在临床应用。为进一步证实醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效，还可开展大规模、高质量、设计严格的多中心随机对照研究为其应用提供更有说服力的证据。

1 杨梅珍，刘芳，张黎明，等. 醒脑静治疗急性脑出血的系统评价［J］. 中国药物应用与监测，2009，6 (5):261 －265．

2 林森，吴波，刘鸣. 醒脑静注射液治疗脑出血的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2008，8 (2):93 －96．

3 夏冬梅. 醒脑静治疗急性脑出血意识障碍30 例效果观察［J］. 临床误诊误治，2006，19 (4):13 －14．