经皮冠状动脉支架植入术治疗冠心病的临床效果分析

穆 涛，李腾龙，王治忠

2009 年5 月—2012 年12 月我院采用了一种小型的C 臂X光机，对300 例患者进行有选择地冠状动脉造影，其中有90例接受了冠状动脉支架植入(PCI)术，经过1 ～39 个月的观察，临床效果良好。现将其临床效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009 年5 月—2012 年10 月住院治疗的冠心病患者90 例，其中男46 例，女44 例;年龄45 ～80岁;不稳定型心绞痛12 例，陈旧性心肌梗死5 例，急性心肌梗死10 例，冠状动脉造影单支病变17 例。

1.2 方法 90 例患者行PCI 术，首先经桡动脉穿刺插入6F导管，第一步要进行的是球囊预扩张，紧接着根据常规方法进行支架植入手术。手术成功标准:残余狭窄要＜10%，无紧急冠状动脉搭桥或者是死亡主要并发症［1］。在术前1 周，患者口服氯吡格雷75mg，1 次/d;另外还要口服阿司匹林100mg，1次/d。术后口服氯吡格雷75 ～150mg，1 次/d;另外还要口服阿司匹林100 ～300mg，1 次/d。术后1 周皮下注射低分子肝素5000U，2 次/d。

1.3 指标观察 记录患者支架成功例数，比较治疗前后西雅图心绞痛量表 (SAQ)评分。其中包括躯体活动受限程度(PL)、心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、治疗满意度(TS)以及疾病认识程度(DP)这几个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

90 例患者共植入98 个支架，成功89 例，失败1 例，支架植入成功率为99%。失败的1 例是由于动脉严重迂曲，致使导管后坐力不是很好，支架的部位难以达到靶部位。90 例患者治疗前后SAQ 评分比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 90 例患者治疗前后SAQ 评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of SAQ scores in 90 cases patients before and after treatment

表1 90 例患者治疗前后SAQ 评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of SAQ scores in 90 cases patients before and after treatment

例数PL AF AS TS DP治疗前90 30.2 ±5.9 8.5 ±3.1 3.4 ±1.3 10.6 ±2.8 7.3 ±2.6治疗后 90 47.1 ±7.9 11.8 ±3.1 4.2 ±1.4 18.6 ±6.1 13.2 ±4.1

3 讨论

PCI 术是治疗冠心病的一种有效的方法，其手术成功率高。但因为很多患者对PCI 术无足够的了解，造成了很多患者担心手术效果;对术后表现出恐惧心理，担心PCI 术缺乏安全性和可行性;同时治疗的费用比较高，且出院后还要持续进行药物治疗，容易使患者产生恐惧、焦虑和抑郁以及悲观失望的负面情绪［2］。冠心病是一种心身疾病，患者在治疗过程中常会出现一些心理问题［3］。有资料显示，很重的负性情绪反应会对术后的康复效果有影响。

PCI 术的出现，使冠心病在治疗方面达到了很高的高度。在急性闭塞时保证血管畅通有一定的疗效，这样在一定的程度上可以避免基本冠状动脉旁路移植。另一方面，医生要给予患者一定的鼓励，让患者更深层次地了解PCI 术，这样对患者有一定的帮助。所以，减少患者术前和术后的不良心理反应，控制疾病的发展，有利于预防并发症的发生［4］。

PCI 术的主要并发症是急性或亚急性支架内血栓的形成。有关文献报道，这组患者术后无一例发生支架血栓，出现这种情况的原因或许是与比较严格的术前准备、支架的充分扩展和术后进行合理的抗凝抗血小板治疗有关。

本研究中患者都是在小C 臂X 光机下进行的冠状动脉支架植入，临床疗效较好。小C 臂X 光机可以持续记录和回放比较清晰的图像，同时其价格也相对便宜。冠状动脉支架进行释放后，要尽可能地从多体位进行观察［5］，确定其观察效果。另一方面，病例的选择也相当重要，慢性闭塞等高难度的病变支架手术，由于其有比较长的曝光时间，要在一定的条件下在大C 臂下完成。

本研究结果显示:支架植入成功率为99%，治疗后患者SAQ 评分优于治疗前，说明PCI 术治疗冠心病是有效的。

1 刘群锋，雷达，周万兴，等. 直接支架植入术与传统支架植入术治疗冠心病的对比研究［J］ . 岭南心血管病杂志，2006，12(2):105 －107．

2 杨蓓，李健美. 冠心病患者介入治疗后焦虑抑郁状况分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7 (2):39 －40．

3 Wessely R，Pache J，Schomig A． Recurrence of instent restenosis in cardiac allograft vasculopathy following implantation of a sirolimuseluting stent ［J］． Transpl Int，2005，18:1113 －1115．

4 潘国洲. 经股动脉行冠状动脉造影及支架植入术的临床体会［J］．广西医学，2010，32 (9):188 －189．

5 王清河，徐小彤. 急性基底动脉闭塞－支架植入术治疗［J］. 中国卒中杂志，2006，1 (3):32．