乳腺幼年性纤维腺瘤一例

杨海英，俞志钢，牛晓东

（中国人民解放军251医院体检中心1、病理科2，河北 张家口 075000）

乳腺幼年性纤维腺瘤常发生于青春期和年轻女性，其生长较快时可至乳腺变形，同时，显微镜下腺上皮细胞增生活跃，可增生为多层，结构复杂，间质纤维母细胞亦增生活跃，可见核分裂。如对其认识不足，易引起临床误诊误治，我院近期收治一例乳腺幼年性纤维腺瘤，现报道如下：

1 病例简介

患者女，15岁，于2013年2月无意中被发现左侧乳腺有一肿物，约杏核大小，无明显红肿、寒战、疼痛及其他不适，当时未曾治疗。为进一步检查治疗，来我院就诊。乳腺钼靶检查：肿瘤大小2 cm×1.5 cm×1 cm，形状规则，血管增生、结构未见紊乱，钙化灶未见。专科检查：双侧乳房对称无畸形，皮肤无发红、肿胀、湿疹、溃疡、橘皮样改变，无酒窝征。于左侧乳房外下象限触及一肿物，2 cm×1.5 cm×1 cm，表面粗糙，边界清，活动度可，同侧腋下、锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结，右侧乳房未见明显异常，腋下、锁骨上、下未触及明显肿大淋巴结。于门诊做手术，其步骤：患者仰卧位，局部麻醉生效后，常规消毒，铺巾，先取左侧乳腺外下象限放射状切口，长约3.0 cm，切开皮肤、皮下组织找到肿物将其切除，间断缝合皮肤，护创材料贴覆伤口，并应用伤口愈合快示格胶贴封闭，无菌敷料加压包扎，术毕，送病理检查。病理诊断：(左)乳腺幼年性纤维腺瘤。

2 讨论

乳腺幼年性纤维腺瘤一般见于月经来潮前后1～3年，平均年龄14岁[1]。本例为青春期女患者。肿瘤镜下观察形态：细胞丰富、增生活跃，特别是上皮细胞可增生为多层、低乳头状、搭桥状甚至实性(图1)，可有一定的异型性及核分裂，易误诊为癌或癌变。间质纤维母细胞亦可增生活跃，出现少量核分裂(图2箭头)，又可被误诊为叶状肿瘤。因而，只有对其有充分的认识，才能避免误诊误治，此病需与以下病变相鉴别：①乳腺导管不典型增生：此病变主要表现在增生的腺上皮细胞呈单一性，可呈搭桥状，细胞核栅栏状排列，且少于2个小管，间质几乎无增生。②乳腺导管原位癌：大于2个小管上皮呈单一性增生，明显异型性，核分裂多，可见坏死，未见浸润。③乳腺叶状肿瘤：尽管叶状肿瘤与幼年性纤维腺瘤均有间质及上皮细胞增生，但前者患者年龄较大，间质纤维增生明显，呈叶状突入腺腔，且有不同程度的异型性和核分裂，而腺上皮细胞增生不明显。

图1 乳腺腺上皮细胞增生为多层、低乳头状、搭桥状甚至实性，有一定的异型性（HE×100）；图2 间质纤维母细胞亦可增生活跃，出现少量核分裂（HE×200）

资料显示，幼年性纤维腺瘤没有进展为叶状肿瘤或乳腺癌的倾向，手术切除时尽可能保留邻近的乳房组织[2]。本例患者采取乳腺肿物切除术，术后伤口愈合良好，建议随访。

[1]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1676.

[2]龚西騟,丁华野.乳腺病理学[M].北京：人民卫生出版社,2009：450.