NT－proBNP和hs－CTNI联合检测在急性非ST段抬高型冠状动脉综合征危险分层及治疗中的意义

李 亚，耿 涛，刘永兴，王炳勋，戴士鹏，张建刚，彭万忠，徐泽升

（河北省沧州市中心医院心血管内科 061001）

急性非ST段抬高型冠状动脉综合征（NSTE－ACS），在临床中属于常见一种情况，早期患者无明显的特征。因此，尽早的诊断在临床中具有重要的意义。临床资料显示，脑钠肽（BNP）不但能够显示急性心肌缺血的程度，同时还能反应左心室功能不全的程度，其发生机制和急性心肌缺血是引起的心脏室壁顺应性下降及收缩功能降低有一定的相关性［1］。BNP释放入血后裂解为无活性的N末端脑钠肽前体（N－terminal pro－B－type natriuretic peptide，NT－proBNP），NT－proBNP较 BNP半衰期更长，稳定性更好，不易受昼夜变化、饮食及日常活动等因素影响，急性冠状动脉综合征患者NT－proBNP与病变严重程度明显正相关［2］。因此，本文对NT－proBNP与超敏肌钙蛋白（hs－CTNI）联合检测NSTE－ACS患者的临床诊断与治疗影响进行探讨，为临床中该病的诊断和预后提供参考，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011～2013年进行诊治的245例NSTE－ACS患者，其中，男174例，女71例，平均（67±10）岁。根据NT－proBNP数值及hs－CTNI是否阳性将患者分为4组：Aa组NT－proBNP≥500pg／mL，hs－CTNI阳性，50例；Ab组NT－pro BNP≥500pg／mL，hs－CTNI阴性，42例；Ba组 NT－proBNP＜500pg／mL，hs－CTNI阳 性，48 例；Bb 组 NT－pro BNP＜500pg／mL，hs－CTNI阴性，105例。4组的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。依据美国心脏病学会（ACC）、AMA定义的 NSTE－ACS［3］纳入标准：（1）不稳定性心绞痛，包括初发型心绞痛、静息型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、梗死后心绞痛；（2）急性非ST段抬高型心肌梗死。排除标准：（1）束支传导阻滞或室内传导阻滞；（2）严重肝、肾功能不全患者；（3）变异性心绞痛患者；（4）血液病患者。

表1 四组患者的基本资料比较

续表1 四组患者的基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规检查 所有患者入院后立即抽取静脉血检测hs－CTNI、NT－proBNP，均采用化学发光酶免疫实验法（西门子公司血浆蛋白检测仪，原厂试剂），hs－CTNI参考值为0.00～0.02 mg／mL。同时常规行生化、血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂检测。同时，描记18导联心电图和采集入院时心功能分级情况，并且依据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准进行评估。

1.2.2 基础治疗 患者在入院后均口服300mg氯吡格雷（国药准字H20056410，杭州赛诺菲民生制药有限公司）以及300 mg阿司匹林（国药准字 H46020480，海南碧凯药业有限公司），以后改为每天口服75mg氯吡格雷以及200mg阿司匹林，同时皮下注射低分子肝素，如无禁忌证应常规应用硝酸酯类、ACE－Ⅰ类以及β－受体阻滞剂等药物。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料用表示，采用t检验，各组间的比较采用方差分析，计量资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能比较 Ba、Bb组心功能比较，差异无统计学意义（41／7 vs.95／10，P＝0.16）。Aa组心功能大于1级患者明显高于Ba组（72%vs.14%，P＝0.02）。Ab组患者心功能大于1级患者明显高于Bb组（66.7%vs.9.5%，P＝0.03）。见表2。

2.2 冠状动脉造影比较 Aa组发生左主干病变或左主干并三支病变明显高于其他3组（12.0%vs.7.1%、12.0%vs.4.2%、12.0%vs.2.9%，P＜0.01）。Bb组单支病变发病率高于Aa组（48%vs.18%，P＝0.03）。见表2。

2.3 临床治疗情况 Bb组患者行冠脉介入（PCI）手术率高于Aa组，差异有统计学意义（97.1%vs.86.0%，P＝0.02）。Bb组介入时间早于Aa、Ab、Ba组，差异无统计学意义（t＝11.0234，P＞0.05，t＝8.2313，P＞0.05，t＝7.2344，P＞0.05）。见表2。

表2 各组心功能及冠脉造影及临床治疗情况比较

续表2 各组心功能及冠脉造影及临床治疗情况比较

2.4 临床随访 随访半年，5例死亡，4例在Aa组，1例在Ab组；4例半年内再次发病，Aa组2例，Ab组1例，Ba组1例；10例因顽固性心绞痛及心肌梗死再次行靶血管血运重建术。

3 讨 论

NSTE－ACS是急性冠状动脉综合征（ACS）常见且较严重的类型，主要的生理病理发病机制为不稳定斑块的破裂，进而导致了血栓出现。对NSTE－ACS患者的危险进行分层是准确判断预后和制定相应治疗方法的基础。目前，临床中常用心脏标志物作为ACS的诊断、分型、危险分型和选择治疗决策，常用的有心肌酶学特别是肌钙蛋白、C反应蛋白等［3－4］。

通过本次的临床研究分析，结合NT－proBNP与hs－CTNI联合检测在NSTE－ACS的临床治疗与诊断中具有重要的意义。主要是能够有效的对患者的危险分层进行判断，从而合理的指导医生进行临床治疗［5］。本次的研究数据显示，当NT－proBNP和hs－CTNI均明显升高时，患者冠脉造影提示多支病变或左主干病变发生率高，冠状动脉病变重。有研究指出，心肌在缺血状态下，局部缺血的心肌收缩功能受到抑制，进而使缺血组织周围的正常心肌细胞受到牵拉，被牵拉的心肌细胞释放和合成BNP与 NT－proBNP［6－7］。冠脉三支病变或左主干病变是冠状动脉病变的严重类型，此类患者多临床预后差，病死率高［8］。本研究中，NT－proBNP及hs－CTNI均明显升高，能更准确提示患者冠状动脉严重病变情况，建议尽早行冠状动脉造影检查，必要时行PCI手术［9］。

临床中相关资料表明，NSTE－ACS患者行PCI手术能有效地预防缺血事件的反复发作，改善近远期预后。本次研究显示，Bb组早于其他3组，Ab组晚于其他3组，但差异均无统计学意义。因此，NSTE－ACS患者入院时NT－proBNP明显升高，心功能差，呼吸困难症状很明显，应及时纠正心功能，改善呼吸困难给予介入手术［10］。

综上所述，NSTE－ACS患者入院后即刻测定NT－proBNP及hs－CTNI，临床简单易行，临床医生可以在较短的时间内对NSTE－ACS患者作出危险分层，判断预后，以及指导早期PCI治疗。

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