带铜IUD致不良反应2例临床资料分析

杨英番

(甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心，嘉峪关 735100)

宫内节育器(intrauterine device，IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，尤其是带铜IUD的推广应用，使IUD避孕效果得到明显改善。目前IUD已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。笔者经历了2例因放置带铜IUD而发生罕见不良反应的病例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例1 李某，37岁，孕4产1，2009年8月21日因放置MCu IUD后6 h下腹坠痛难忍就诊。病史经过:当日李某来中心就诊，要求放置宫内节育器。患者平素月经规律，3～5/30 d，无明显痛经，现月经干净后3 d，患者曾于13年前首次放环，2年前因带器妊娠行取环和人工流产术，后使用安全套避孕，无首饰过敏史。按照本人意愿，放置MCu IUD一枚，过程顺利，术后感轻微下腹胀痛，无其它不适。回家后自觉由下腹胀痛渐加重转为下腹坠痛且难忍，按照医嘱热敷下腹部无减轻，遂于术后6 h再次来中心就诊。来时由家属搀扶，身体弯曲不能直立，表情痛苦，称下腹疼痛难忍。经阴道内诊、B型超声及相关化验检查，排除了阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻、子宫穿孔环外游、盆腔感染等疾患，考虑是否因放置宫内节育器导致的排斥反应子宫痉挛所致，遂给予抗感染和解痉治疗，观察1 h后，下腹痛症状不但无改善且有继续加重趋势。紧急会诊，逐一排除了几种急腹症及子宫痉挛可能，再次追问确定患者13年前放置的节育器为“麻花环”，“麻花环”为不含任何活性物质的惰性环，由此我们认为此患症状可能系IUD之铜离子过敏所致，建议即刻取环，遂于放置MCu IUD后6 h行急诊IUD取出术，过程顺利。术毕，下腹痛明显减轻，术后2 h症状完全消失，第2天随访无异常。

1.2 病例2 张某，26岁，孕2产1，因于3 d前放置TCu IUD后出现下腹部局部皮肤瘙痒伴片状红疹前来就诊。患者属首次放置宫内节育器，既往有对手表及裤扣等金属过敏史。诉放环后2 h余即感下腹部局部皮肤瘙痒渐加重并出现片状红疹，自行局部涂抹皮康王无明显改善。在随后的两天中，使用多种方法，症状不但没有减轻反而有加重趋势，经回忆排除了其他可致过敏因素，怀疑与放置宫内环有关，遂来就诊。来时见其下腹脐耻之间腹中线两侧皮肤发红、布有较多丘疹，两侧对称，面积约6 cm×6 cm。根据患者特殊病史，查看记录为放置TCu IUD，初步考虑可能系IUD铜离子过敏所致，决定取出IUD。常规外阴消毒后，行IUD取出术，过程顺利。术后常规使用抗生素预防感染，未使用任何抗过敏药，当晚即感瘙痒症状明显减轻，3 d后瘙痒及红疹全部消失。

2 讨论

2.1 IUD的铜过敏反应 放置宫内节育器已成为我国育龄妇女最常用的避孕方法，临床推广已40余年［1］。目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%［2］。带铜IUD有对子宫内膜的局部作用和直接对精子或受精卵的杀伤作用，它与惰性IUD比较，脱落率、带器妊娠率低，续用率高，是国家计生委目前推荐使用的IUD。随着带铜IUD的使用量增多，其少见的严重铜过敏症亦渐显现出来。在过去的20余年中，WHO曾有几例因使用带铜IUD而引起铜过敏症的报道，并提出相关的医生建议［3］，但国内对放置带铜IUD后引起严重过敏中毒的病例报道较少。Cu离子过敏病理是引起子宫内膜中的肥大细胞增多，释放组织胺、SRSA，引发细胞变态反应。

2.2 IUD其他副作用可能性 根据WHO和目前对IUD世界范围内积累的数据来看，主要存在以下几个副反应报道。分别是:膜穿孔、脱出位置(由于月经等情况排开IUD)，子宫收缩痉挛，异常出血，加重经期反应，异位妊娠风险等情况［3］。病例2的诊治过程，符合放置IUD后引起的变态过敏反应症状。而病例1的诊治经历却极为罕见，有报道称，放置MCu功能性IUD导致的痉挛性疼痛尽管程度较严重，但发生率很低［4］。病例1在放置含铜IUD术后出现较严重的下腹痛，经物理和药物解痉均无缓解且有继续加重趋势，在IUD脱离宫腔后，患者即感腹痛症状明显缓解，结合此前有过放环史和此次治疗经过，可以排除手术心理恐惧和排斥反应导致的子宫痉挛等因素。故存在有铜过敏反应的可能，或者由其引起的子宫收缩痉挛。通过以上两病例提醒我们，在带铜IUD使用过程中，应详细询问金属过敏史，并向患者交待放置带铜IUD后可能出现过敏症状和不良反应。故对于放置带铜IUD后出现不明原因皮肤瘙痒、斑丘疹及恶心呕吐、腹痛腹泻、黄疸、血红蛋白尿和重度肌痛等又无其他过敏史和原发病，经治疗无好转或复发者，应考虑为使用带铜IUD后而引起的过敏反应。

［1］周 行.宫内节育器研究及应用上的最新进展［J］.云南医药，2006，27(2):186-189.

［2］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:364.

［3］The Johns Hopkins School of Public Health，Center for Cornmunication Programs.IUDs-an update［J］.Intrauterine Devices，1995，12B(6):28.

［4］付晓敏，聂 磊，宋熙科.3种宫内节育器临床避孕效果随访1年观察［J］.中国计划生育学杂志，2007，15(2):100-103.