1例难治性产后尿潴留的护理体会

王菩禄

(甘肃省妇幼保健院产二科，兰州 734000)

产后尿潴留是指产后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排出，是产后常见的并发症之一。如果处理不及时，可增加尿路感染的机会，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦［1］。我院2012年11月收治一例顽固性产后尿潴留患者，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

患者，女，28岁，因“停经40周，阴道流水3 h，胎膜早破”于2012年11月24日收住院。孕妇在我院建卡，孕期检查无异常，孕期无尿潴留发生。产科检查:宫高28 cm，腹围92 cm，估胎儿体质量2 800 g，胎方位LOA，头先露，胎心胎动正常。11月25日因“宫口开全1 h以上，考虑胎儿宫内缺氧”产钳助产，会阴侧切，产程顺利，娩1女婴，失血约370 ml。产后2 h回病房。产后解小便困难，通过下床，按摩腹部，小便自解，量少，排尿不畅，给予低频理疗仪治疗。11月28日，产妇仍自诉排尿不畅，用力排尿后B型超声下测得残余尿量约1 424 ml，立即给予导尿，导出1 400 ml尿液。开放24 h后给予间断夹闭尿管。11月30日拔除尿管，小便自解，不畅，12月2日排尿困难，再次留置导尿，开放7 d，12月8日给予间断夹闭尿管，12月9日拔除尿管，小便自解，B型超声下测残余尿量24 ml，12月10日尿常规回报无特殊异常，准予出院。

2 护理体会

2.1 留置尿管前护理 产程的长短及分娩过程对于产后顺利排尿有很大的影响，此患者总产程达10 h，缩宫素催产，孕后期及产时均无尿潴留，因宫口开全1 h以上未分娩，给予产钳助产，产后2 h未排尿。产妇返回病房后，嘱大量饮水，及时排尿。产后4 h后未能排尿，给予按摩膀胱区，流水声刺激，热水熏蒸，下地活动等方法。

2.2 留置尿管护理

2.2.1 导尿时的注意事项 由于产妇分娩后不久，会阴侧切红肿，尿道口不易看到，尤其此患者在短期内导尿两次，因而严格无菌技术，选择22号一次性气囊尿管，由经验丰富的护理人员进行操作，一次插管成功，连接无菌引流袋，开放尿管。

2.2.2 放尿时的注意事项 由于患者排尿困难时间长，膀胱充盈明显，为避免引起腹压急剧下降，导致出血。采用分次放尿，第1次放尿1 000 ml，夹闭尿管，30 min后再次放尿，约500 ml，然后开放尿管。

2.2.3 会阴护理 由于此患者两次留置尿管，因此会阴的护理尤其重要，每天用0.5%碘伏消毒会阴2次，使用消毒卫生纸、卫生垫，勤换内裤，大小便后温开水冲洗会阴。

2.2.4 尿管的护理 消毒会阴时检查尿管连接是否紧密，固定是否稳妥，水囊是否安全可靠;瞩患者翻身时注意勿使尿管脱出，始终保持尿袋低于尿道口，以防尿液逆流引起感染;每两天更换一次引流袋，及时放尿，每次引流袋里不留超过1/2的尿液。

2.2.5 预防泌尿系感染的护理 瞩患者每日多饮水，饮水量至少2 000 ml以上，起到冲刷尿道及尿管的作用，按时服用三金片;定期检查尿常规。

2.2.6 膀胱恢复性训练 患者每日做缩肛运动200次，低频治疗每日治疗1次，按摩腹部每日1次，每次20 min。

2.3 心理护理 患者产后由于留置尿管时间较长，两次留置尿管，较长时间不能自解小便，给活动和喂养孩子造成不便，加上担心尿管拔除后始终不能自解小便，给以后的生活带来不便，因此会比较焦虑，故在心理护理上，必须做到解患者所急，做患者所想，细心，耐心，关心。倾听患者主诉，给予正确指导和心理疏导。详细讲解留置尿管的意义、注意事项，尿管的护理。用成功的案例进行讲解，树立起战胜疾病的信心。与家属沟通，给予亲情支持［2］。

3 讨论

产后尿潴留是产后主要并发症，产后应鼓励产妇尽早自行排尿。若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除因改变体位而导致的排尿困难外，还可以有很多方法帮助产妇尽早恢复自行排尿，包括听流水声［3］，开塞露纳肛，按摩小腹，热水熏洗外阴等。若以上方法均无效时，就要及时给予留置导尿，若留置尿管时间选择太迟，会导致产妇心里焦虑，膀胱过度充盈导致膀胱肌的高度麻痹，而使产妇恢复自行排尿时间延长，给产妇造成生理和心里上的巨大痛苦。

本例产后尿潴留患者，产时给予产钳，产后自解小便困难时间久，留置尿管两次，留置时间10 d，在临床上极少见。通过对该患者的护理，我们体会到，护理人员对于分娩后的产妇，一定要详细了解产程及产时情况，了解孕期尤其是孕末期有无尿潴留情况，对于产时给予产钳、阴道填塞带尾纱、产时喝水较多且长时间没有排尿的产妇，要严密的观察及护理。对于产后6 h未能自解小便，或排尿后仍有膀胱憋胀感、膀胱充盈明显的产妇，要及时给予留置导尿，以免膀胱过度充盈造成膀胱肌的严重麻痹，而给产妇带来痛苦和生活的不便。

［1］孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察［J］.实用护理杂志，2000，16(4):31.

［2］杨巧玲.产后尿潴留的护理进展［J］.现代护理，2002，8(6):474-475.

［3］李 凌.产后尿潴留21例原因分析及护理［J］.河南外科学杂志，2007，13(1):109.