胎儿腹内脐静脉扩张的超声诊断及其妊娠结局

杨莹美

胎儿腹内脐静脉扩张(FIUV)是指胎儿腹腔内的脐静脉局部呈瘤状扩张，极为罕见，国外的发病率为千分之一，一例死产胎儿的尸检报告首先报道了这一损害。超声检查中发现的腹内脐静脉扩张大部分是肝外部分的扩张，若彩色血流图像显示为持续的静脉血流，则可作为辅助诊断。超声诊断胎儿腹内脐静脉扩张的标准为:脐静脉直径在9 mm以上;脐静脉扩张段的直径大于肝内段直径的50%。现将我院收治的11例胎儿腹内脐静脉扩张的临床资料进行回顾分析，探讨超声特点，目的在于提高临床医生对此病的知识水平。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年到2011年收治的超声科室检查发现的胎儿腹内脐静脉扩张孕妇11例。年龄在28～46岁，平均年龄为35岁。其中6例是单纯的腹内脐静脉扩张，占54.5%，5例合并其他结构异常，占45.5%。对11例孕妇的妊娠结果进行追踪。

1.2 诊断方法 使用彩色超声诊断仪(用3.5～5.0 m的凸振探头)对胎儿腹内脐静脉扩张进行超声测量:将测量用的标尺放于胎儿腹腔内脐静脉的位置，测量静脉一侧外缘到对侧内缘的直径，当超声检查怀疑是腹内脐静脉扩张时，立即检查彩色血流显像以辅助诊断。胎儿的胎龄不影响彩色血流显像的检查。若确诊为胎儿腹内脐静脉扩张，则每2～3周复查超声一次，观察胎儿腹内脐静脉扩张是否加重及有无形成血管内血栓。

1.3 使用SPSS 16.0统计学软件包统计数据，使用t检验分析计数资料。

2 结果

我院2009年到2011年常规产前超声检查的孕妇21563例，检查出胎儿腹内脐静脉扩张的有11例，约为千分之零点五，孕妇均为单胎妊娠。胎儿腹内脐静脉扩张的最大值为(13.37±3.54)mm，其中8例在复查时无扩张加重情况，也无血栓形成。6例单纯腹内脐静脉扩张的孕妇最终分娩出健康的婴儿，其余5例胎儿合并其他异常结构的孕妇，只有1例分娩出健康的婴儿，剩余胎儿均严重畸形。其中2例胎儿先天性心脏病行引产术;1例胎儿心功能不全，羊水多，2天后死在宫内;1例胎儿巨舌，无鼻骨，分娩后检查染色体核型，确诊为21三体综合征。羊水检查有5例异常，3例羊水过少的孕妇2例分娩出正常婴儿，2例羊水过多的孕妇1例分娩出正常婴儿。

3 讨论

胎儿腹内脐静脉扩张较为罕见，1985年国外首次报道至今，仅报道过数例。目前发病机制不明，怀疑脐孔狭窄或脐静脉受压后狭窄引起扩张，也可能是缺失部分血管平滑肌或管壁薄弱导致血循环压力增加而引起局部管腔扩张。因男性发病率高于女性，故怀疑性激素也是发病诱因之一。另外肝外腹内段脐静脉组织结构最薄弱，有可能导致脐静脉压增高，从而引发胎儿腹内脐静脉扩张。目前临床大多将彩超作为胎儿腹内脐静脉的产前诊断方法，胎儿在14到15周时脐静脉直径的正常值为2 mm，胎儿脐静脉直径从15周后开始呈直线增长，足月时达到7～8 mm，学者建议将脐静脉直径大于9 mm的胎儿诊断为胎儿腹内脐静脉扩张，目前国内外报道过的胎儿腹内脐静脉扩张最大直径为85 mm。本次研究的案例中有8例脐静脉直径在初次检测后仍然增长的，占72.7%。胎儿腹内脐静脉扩张容易被误诊为胎儿腹内正常囊性结构(胆囊和胃)，也可能误诊为病理性的囊肿或是其他源于脐带的囊性病变。此时可选择彩色血流显像检查来辅助对胎儿腹内脐静脉扩张的诊断。本次研究的11例胎儿腹内脐静脉扩张的孕妇有9例产下正常的婴儿，且预后较好，关于胎儿腹内脐静脉扩张的预后说法不一，主要认为是由于晚孕阶段发现的单纯腹内脐静脉扩张在胎儿出生后，与腹腔内的脐血断开联系，脐静脉逐渐变小，甚至闭锁，因而不会影响胎儿生长发育［1-3］。

综上所述，产前超声诊断胎的胎儿腹内脐静脉扩张是一个危险指征，但单纯的脐静脉扩张基本不会影响预后，而合并其他异常结构的胎儿腹内脐静脉扩张，大多预后不良。故常规产前超声检查怀疑为胎儿腹内脐静脉扩张时一定要辅助检查彩色血流显像进行确诊，争取让每一位孕妇都能分娩出健康的孩子，从而达到优生优育的目的。

［1］武超，吴雨萍.胎儿腹内脐静脉扩张的超声诊断及其妊娠结局.海南医学，2011，22(12)

［2］刘柏，涂长玉.胎儿脐静脉异常的超声诊断.中国优生优育，2011，17(3)

［3］陈汉青，杨建波，谢红宁.胎儿腹内脐静脉扩张4例临床分析并文献复习.新医学，2009，40(4).