安定用于第一产程延长的临床观察及护理

丁宪玲 杜占云 汪新玲

在正常分娩过程中，第一产程初产妇平均12～16 h，经产妇平均6～8 h，一旦有产程延长倾向者，必须及时正确地处理。我科对156例初产妇，有第一产程延长倾向者进行安定静脉推注，收到明显效果，降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月，我科住院分娩总数1204例，其中有潜伏期延长122例，活跃期延长初产妇30例，经产妇4例。

1.2 方法 相当数量产妇对分娩常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态，致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。同时也促使产妇神经内分泌和交感神经发生变化、交感神经兴奋、释放儿茶酚胺、血压升高，导致胎儿脑缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。安定具有镇静安神作用，对中枢神经系统有轻度抑制作用，减轻产妇由于子宫收缩对大脑皮层的不良刺激而使其安静入睡。安定可松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促使宫口扩张。常用剂量10 mg，间隔4～6 h可重复使用，对胎儿无不良影响。对有潜伏期或活跃期延长倾向的产妇，给予安定10 mg静脉缓慢推注，使之充分休息，专人护理，严密观察产程，给予持续电子胎心监护。若30 min后宫缩较弱，可给予宫缩素2.5u静脉点滴，且逐渐调整到有效宫缩，同时做好产妇的心理护理，消除紧张情绪，补充足够能量，嘱咐产妇保持体力，不宜过早屏气用力。

2 结果

在156例中，成功120例，占76.9%，其中16例因胎头位置异常持续不下而剖宫产结束分娩；有7例因胎儿宫内窘迫经处理未缓解，未待宫口开全即进行剖宫术；13例经处理产程无进展或进展缓慢，称无效占8%。

3 讨论

①第一产程延长是滞产的重要因素之一，也是构成头位难产致剖宫产率增多的主要因素，并引起产科医务人员的高度重视，因为第一产程是整个产程顺利与否的主要阶段，也是保证产程进展顺利的关键。②安定它能使宫颈环肌松弛，降低宫颈阻力，促使宫颈扩张，能加速产程进展，又不加重胎儿宫内窘迫。③重视产程图异常曲线，当出现宫颈扩张缓慢或停滞时胎头下降受阻，应及时行阴道检查，发现问题及时处理，减少滞产及头位难产对母婴造成的危险。④监测胎心情况，如发现胎儿宫内窘迫，给予处理。根据胎心、产程进展情况选择分娩方式。

重视产妇的心理活动，并给予相应的心理护理，鼓励产妇坚强点，宫缩间歇时多下床活动，保持心情愉快，有宫缩时深呼吸，可减轻疼痛，使之在最佳的心理状态下，顺利结束分娩。