上消化道出血患者临床100例护理体会

董淑英

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，在消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血占首位。消化性溃疡中十二指肠溃疡更易发生出血。上消化道出血引起的临床表现取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便。重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克［1］。在出血后48 h内镜检查，选择何适的方法行内镜下止血的护理方法分析如下。

1 临床资料

对临床2010年6月至2012年6月收治的上消化道出血患者100例，其中男69例，女31例。年龄26～76岁，平均45岁。其中消化性溃疡66例，急性胃黏膜损害20例，胃癌2例，食道静脉曲张破裂12例。主要表现为呕血与黑便，大量出血循环血容量可迅速减少，导致心排血量降低，发热等变现。

2 护理

2.1 病情观察 密切监测患者的心率，血压，呼吸和心理变化，如有必要行心电图监测。准确记录出入量，怀疑有休克时留置导尿管，测量每小时尿量，保持尿量＞30 ml/h。如患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冷则微循环血流灌注不足；而皮肤逐渐升温，促使血液灌注改进至停止出汗。观察呕吐物和粪便性质，颜色和数量。急性出血时，由呕吐，通过鼻胃管抽吸和腹泻，可失去大量的水和电解质，因此，应密切监测血清电解质的变化。在出现下列迹象，显示活动性出血或再次出血：反复呕血，甚至呕吐从褐色到鲜红色；黑便次数量增加和粪便是薄，颜色为暗红色，有肠鸣音亢进；周围循环衰竭经补液，输血后表现没有改善，并恶化，波动的血压，中心静脉压不稳定；红细胞计数，红细胞，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数不断增加；在补液足够的尿量，正常情况下，血尿素氮，持续或再次增加。

2.2 生活护理 注意保健保暖，呕吐时头偏向一侧，避免吸入。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。少量出血应卧床休息。保持心理平静和减少体力活动，有利于止血。出血时绝对卧床，仰卧位，下肢稍突起，确保对脑部的供血。轻度患者可下床活动，可上厕所。活动性出血患者必要时护工陪同上厕所或暂时采取床上排泄。指导患者坐起来，站起来时动作轻慢，有头晕，心悸，出汗慢时当立即通知护士卧床休息。稳定的条件下，逐渐增加活动量。急性大出血伴有恶心，呕吐，应禁食。少量出血无呕吐者，可进温暖和清淡的流质食物。出血停止后，逐渐转变为高热量，高维生素，易消化无刺激的半流质，清淡，柔和的食物，由小逐渐转为正常饮食。食管和胃静脉曲张出血，避免粗，硬，辛辣食物，并应咀嚼，防止损伤和静脉曲张出血了。

2.3 判断是否出血停止或再出血 根据患者的一般状况，排便状况，测量血压，心率等综合判断是否停止。以下提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗：反复呕血吐血，甚至变成鲜红色，或鼻胃管抽吸流体连续血液陛下；黑粪持续，或增加频率，粪便稀薄，甚至变成暗红色，有肠鸣音活跃血容量；通过填写后，周围循环衰竭表现无明显改善，或临时的改善和恶化。应密切观察本次出血量大；历史上的多个大出血；24 h内反复出血；呕血患者出血比单有黑便的机会多；食管静脉曲张破裂出血；有明显的动脉硬化的老年人；病变处有小血管或红点出现。一般认为出血后48 h以上无再出血患者，再出血明显减少的机会。

2.4 药物和护理 迅速建立静脉输液通道，有效补充血容量。用大号针进行静脉输液，或经皮锁骨下静脉插管输液。输液量根据失血决定，遵守及早输入全血，库存血中含氨较多，肝硬化患者诱发肝性脑病，因此应该采取的新鲜血液［2］。加压输液不能太快，避免引起腹绞痛，高血压，心律失常，心肌缺血，血管加压素可引起心肌梗死，冠心病是禁忌。

2.5 内镜止血治疗护理 医生给静脉注射地西泮(安定)，喉咙痛和局部麻醉剂注射，术后密切观察生命体征的变化，令患者平卧，测血压、脉搏。交待注意事项，如暂禁食，卧床休息，及时将医生的内镜报告交给病房医护人员，使经管医生了解病情。

2.6 心理护理 说明舒适，安静休息有利于止血。大出血的护理安慰患者，缓解和消除患者的紧张情绪。救援工作要快而不要忙乱，以减轻患者的焦虑情绪。定期检查，大出血时有人陪伴使患者有安全意识。定期检查，呕血或黑便后及时去除污渍，灰尘减少患者的刺激。解释各种检查，治疗措施，并听取他们的患者的问题的答案或家庭成员，以减少他们的疑虑，使患者积极配合治疗及护理。

［1］ 薛留巧．上消化道出血的病情观察及护理体会．基层医学论坛，2011，(9)：210-211．

［2］ 尹桂玲．32例上消化道出血的护理体会．中国民族民间医药，2011，(5)：123．