规模化开展硬膜外联合麻醉分娩镇痛的意义

彭继宁

在人类医学不断发展的背景下，各项医疗手段的丰富性与人性化特点越来越突出，而其中在医学中，对于人文关怀理念的大力推进，也让医学在现代文明的进程里越加地体现出为患者着想，以人为本的行业特征。而在产科范围里，对于产妇的痛苦，关注度也越来越高，相应的，研究出的手段与方法也越来越多，如水中分娩来减轻产女疼痛等等，而其中硬膜外联合麻醉分娩镇痛的方法，对于产妇的疼痛，有着明显的减轻作用，甚至让产科在服务质量与新生儿健康情况，也有了很大的提高，正是介于此项技术对于产科的意义，对于产妇的人文关怀性质，笔者对规模化开展硬膜外联合麻醉分娩镇痛有着很大的驱动力，也借本文进行呼吁，从而让硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术为更多的产妇提供服务。

1 分娩疼痛的规律

当产妇出现阵痛情况时，其阵痛产生的规律会随着产程的进展产生变化［1］。在相对的疼痛产生阶段下，可以总结出以下规律：

1.1 当产妇出现无法定位的疼痛，且在内分泌的发展上，有了明显的变化，对于神经反射区域，尤其以副交感神经区域，出现疼痛，如下腹部与腰背部等部位，那么就意味着产妇进入了第一个产程。这时的疼痛主要是由于牵拉而引起的内脏痛。

1.2 当产妇出现位置明显，疼痛巨大，如刀割一般的尖锐疼痛时，且出现无法控制的喊叫，体表出汗，心跳速度加快，同时伴有血压升高等可见性变化。主要疼痛部位会集中出现于耻骨的联结部位，在产道与肛门处出现锐痛。以上就为产妇进入第二产程的疼痛特征，这主要是由于伸展与撕裂造成的躯体性疼痛。

由于疼痛的存在与剧烈，临床研究发现，胎儿会的含氧量会减少，且会出现酸中毒，并且由于疼痛的持久性，初产妇一般阵痛时间为十到十二个小时，经产妇为六个小时以下，这个过程里，产妇会由于心理上的恐惧与焦虑产生身心疲惫，严重时会形成产后的抑郁与精神性损伤。

2 硬膜外联合麻醉技术的操作要点

正是由于产妇疼痛对于分娩的影响，由此应激源所造成的神经内分泌连锁反应，对于产妇与胎儿的基础代谢率，胎盘输氧量与供血量等等，都会产生极大的影响。所以，对于分娩痛的镇痛技术不仅对于产妇是个福音，在生理上，对于产妇的体能消耗的降低，减少产褥期的恢复时间，防止产妇过度疲劳与衰弱是有着相当大作用的。而同时，对于保障胎儿的健康，胎盘的环境的稳定都有着保护作用。不仅减少了因为疼痛而造成体质不佳型产妇的抵抗力降低状况，而且对于产妇的心理与生理上的保护作用也相当明显。

而对于硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术来说，在临床上，这项技术对于母婴的安全性是相当高的，且在临床实验中证明，镇痛的速度快，不会造成明显性创伤，产妇不仅可以保持清醒头脑参与分娩，同时不会对产妇的正常宫缩与活动造成任何不利影响，再加上方法的简单易操作，这都为规模化开展硬膜外联合麻醉分娩镇痛提供了优良条件。也正由于这项技术的优点，目前在临床应用上，范围逐渐扩大。

2.1 硬膜外联合麻醉的操作要点 实施条件：宫口大小2～3 cm。即两指以上时。产妇姿势：向左侧卧，双膝屈向胸部。第一次用药(1.33 ml)：芬太尼2.5 μg，布比卡因2.5 mg，麻黄素20 mg，葡萄糖0.25 g。第二次用药：0.075%布比卡因50 ml，芬太尼50 μg。操作手法：穿刺针为25号腰麻穿刺针。位置为L2～3或L3～4的间隙。刺入硬膜腔空心后，入蛛网膜下腔位置，回抽现脑脊液时注入第一次所用药。注入后，硬膜外导管替换长针，接入微量注射泵，麻醉平面为小于注入第二次所用药。速度10 ml/h。

注意事项：1、第一次所用药需在宫缩时注入［3］。2、宫口开全后，不得继续注药。

2.2 医学上对于分娩阵痛的级别内容 共四级，依据临床产妇主观感受数据制定：Ⅰ级：不出汗，没有感觉，不影响活动，感觉细微与微汗都属于这一级。Ⅱ级：小范围疼痛，汗少，属于产妇可忍受范围。Ⅲ级：中间阶段，影响明显，汗多，难以控制，情绪激动，辗转反侧。Ⅳ级：强烈阶段，无法控制，叫喊，汗多，无法与医生合作。

2.3 镇痛效果验证(ⅠⅡ级：镇痛有效。Ⅲ、Ⅳ级：镇痛无效。) 临床数据中：出现Ⅰ级为82%；出现Ⅱ级为18%，验证结果：镇痛效果相当显著。使用硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术后，产妇的活跃期时间明显增长，在宫口的张开上，速度得到提高，对产程和胎儿窘迫与新生儿窒息上都没有出现不利表现［4］。与正常情况下没有采用硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术的临床案例相比，产妇自然顺产率提高，相对应的剖宫产得到了有效控制。产后出血上也没有明显区别，而在用药反应上，没有出现头痛、尿潴留、皮肤瘙痒、呕吐症状且血氧饱和度平均为99%。在对脉搏、血压、呼吸的观测中，均为正常。

2.4 硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术临床表象 硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术的临床作用主要在于其药量小，浓度低的麻醉药配给上，由于这种麻醉药对于产妇的肌肉力量与交感神经都不会产生影响，产妇不仅可以进行自由活动，甚至还可以进食补充体力［5］。由于麻醉药只有T10以下的平面，那么在宫缩上也不会造成影响。只在L2～3或L3～4的间隙进行穿刺，就让L1～4，S2～4的运动神经控制下的子宫颈，盆腔肌肉与产道肌肉张力降了下来，甚至消失。综合以上因素，就达到了优良的镇痛效果与提高产妇活跃期时间，提高顺产率的效果。

3 推行“硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术”的不利因素

硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术在欧美等发达国家与地区的应用已经相当普遍，这得益处于西方全社会对于产妇分娩的人道主义关怀与重视，相对应的，西方麻醉师的配备不仅在初产妇长达十小时的产程里，可以进行开宫口后的麻醉跟踪与服务，还可以在充沛的医疗人员的配给下，进行更细致的产妇单独服务。且由于西方经济条件的支撑，这些因素都为大范围普及与推广硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术提供了条件［5］。但在国内，对于产痛认识不足，重视程度不够，甚至有些产妇认为产痛是无需要避免也是无法避免的，从心态上不会采取主动的方式。而医院自身在人员方面的配备不足，如硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术中最重要的麻醉师人员相当紧张，按每一至两张手术床配备就已经相当吃紧，更加无法想像产妇十个小时的产程里全程进行跟踪麻醉与服务。而在设备方面，相当一部分医院对于常规性工作已经应接不暇，更加缺少主动性来进行硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术的推广与应用。而在思想方面，由于硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术对于助产士工作量与产科的风险系数都会提高，几种因素叠加起来，就造成目前我国硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术应用率不足1%的现状。

4 结语

在医学疼痛指数的划分上，分娩的产痛排在第二位，而第一位是烧灼痛。这可以形象地表明出产痛对于产妇的生理负担与心理负担，如何有效减轻产妇的分娩疼痛，不仅在产科临床分娩上，是提高产妇活跃期，减少产妇风险的必要有段，同时也是有效保证新生儿的健康，避免新生儿由于产妇产痛影响而造成的不稳定因素的强大保障。对于我国医疗事业的现代化发展，服务于人民，保障人口素质的工作要求上，也起着关键性的作用。通过分享硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术，可以保障产妇与胎儿享受分娩镇痛的应有权利，让产妇可以得到安全无痛的医疗服务，让胎儿在宫内与宫外都可以得到妥善的保护。硬膜外联合麻醉分娩镇痛技术的规模化推广与应用依赖于相关医务人员的不懈努力，笔者希望通过技术的不断改进与推广，最终让所有产妇与新生儿都能享受到新时代充满人文关怀的医疗服务质量。

［1］ 刘涛．分娩镇痛的研究进展．国外医学：妇产科学分册，2004(2)．

［2］ 谢开荣．腰麻及硬膜外麻醉联合用于分娩镇痛150例分析．中国现代医药杂志，2006(8)．

［3］ 黄志燕．患者自控腰麻-硬膜外联合麻醉在镇痛分娩中的应用及护理．护理实践与研究，2007(5)．

［4］ 郝秀珍．实施硬膜外麻醉无痛分娩的观察分析及意义．中国医药指南：学术版，2008(11)．

［5］ 周海慧．蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉对分娩镇痛效果观察．浙江预防医学，2005(4)．