体外震波碎石治疗86例急诊输尿管结石疗效分析

曾沃山

（广东省佛山市第二人民医院 佛山 528000）

体外震波碎石治疗86例急诊输尿管结石疗效分析

曾沃山

（广东省佛山市第二人民医院 佛山 528000）

体外震波碎石治疗；输尿管结石；急诊患者；疗效分析

由输尿管结石所引发的肾绞痛，是急诊科常见性急腹症。患者主要临床表现为剧烈性疼痛以及尿路感染[1]。临床治疗以镇痛药物治疗为主，但仅能暂时性缓解其症状，无法彻底根治，还存在无效、再次发作情况。同时，患者还需长期承受排石所带来的痛苦。我院自2009～2012年期间，共收治86例急诊输尿管结石患者，均行体外震波碎石术（ESWL）治疗，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选者均为我院门急诊患者，经B超、X线检查(KUB、IVU)[2]均确诊，总计86例。其中男65例、女21例，男女比例：3.1∶ 1；患者年龄21～53岁，平均（34.45±6.30）岁；肾绞痛发作时间0.5 h～2.5 d，平均（8.60±3.35）h；症状表现：腰腹部突发性绞痛、胀痛、恶心、呕吐等；结石大小：0.3 cm×0.6 cm～0.9 cm×2.0 cm。排除标准：凝血功能障碍、肾功能不全、同侧重度肾积水以及严重感染疾病合并症患者。为确保患者术前碎石适应症，于术前均对其进行血尿常规、心电图、B超以及出凝血时间检查。

1.2 方法 86例急诊输尿管结石患者均采取ESWL治疗。选择BYS型-水囊式体外冲击波碎石机，进行手术碎石。患者输尿管上以及中上段，均行俯卧位姿势；输尿中以及下段，均行仰卧位姿势。对患者进行≥0.5 h的单次冲击操作，冲击次数控制在700～2 400次。与此同时，对患者进行B超定位、动态观察。本组患者ESWL治疗后，行中西医结合治疗。西药治疗：选择喹诺酮类抗生素，加入葡萄糖注射液（650 mg以上），静脉点滴，连续用药3 d；中药疗法：选择尿石通丸口服治疗，2次/d，4 g/次，连续性口服1～2周为1个疗程，整个治疗共2个疗程。患者治疗中，应积极饮水，饮水量≥2 500 mL，鼓励并辅助以跑步、蹦跳运动为主。1周后行B超复查，复查结果显示结石未碎者，需行2次碎石治疗，2次碎石治疗后使用药物与首次相同，并进行复查。

1.3 疗效标准[3]治愈：治疗后，患者肾绞痛症状、体征均消失，经X线摄片检查，患者结石影完全消失。对其进行尿常规检查，连续性两次或两次以上均为正常；有效：治疗后，患者肾绞痛症状表现消失，其多数结石均顺利排出，经X线摄片检查，发现其结石下移，检查尿常规并无改善；无效：治疗后，以上疗效标准均未实现。

2 结果

本组86例急诊输尿管结石患者经ESWL治疗后，一次碎石排净率为95.35%（82/86），二次碎石排净率为100%（86/86）。治愈者83例（96.5%），有效者3例（3.5%），总有效率为100%。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系疾病的常见病、多发病，患者临床表现以腰背部胀痛、阵发性绞痛、血尿以及尿线中断为主。具体分析产生此情况的主要原因[4]：输尿管结石梗阻，造成输尿管平滑肌痉挛收缩，提高肾盂以及输尿管内压力，最终对肾包膜引发的刺激所导致。因此，对于输尿管结石治疗的关键，即为消除尿管梗阻、疼痛以及保护肾功能。常规治疗中，采取的中西医结合治疗，虽然能够起到一定疗效，但患者承担的精神、心理痛苦也较为明显，且无法完全排除结石，存在疗效上的缺憾。

随着输尿管结石治疗工作的不断开展，ESWL临床疗效已得到公认，打破了传统的切开取石手术，临床治疗中将此方法称为“上尿路结石治疗上的革命”。临床数据统计结果显示，ESWL已经成为治疗泌尿系结石的首选。郑克立等[4]报道ESWL治疗急诊上尿路结石成功率达到100%，足以证明此方法的立竿见影效果。ESWL治疗即便不能实现完全性粉碎的治疗目的，也可直接控制输尿管结石，对输尿管壁所引发的压迫、刺激情况，保证尿液从输尿管位置通过，进一步缓解其梗阻、平滑肌痉挛以及疼痛情况。ESW1治疗后，会引发黏膜损伤炎症以及充血性水肿情况，所以应行抗生素治疗，达到修复效果。而尿石通丸能够实现消热利湿以及通淋排石的效果。治疗过程中行B超动态观察，实现了全程监控，保证了碎石的成功率。同时，为了提高排石疗效，在治疗中嘱患者进行运动锻炼（跑步、跳绳、打球、蹦跳等）、饮水（2 500 mL以上）辅助，保证了最佳治疗效果的实现。从上述结果来看，本组患者行ESWL治疗后，总有效率达到100%。

综上所述，ESWL治疗急诊输尿管结石，具有操作方法简单、疗效明确显著、经济花费低等临床优势，且在临床治疗中不会对患者的输尿管造成相对明显的损伤（仅有轻微血尿），更易被输尿管结石患者、手术医师所接受。因此，急诊ESWL是治疗输尿管结石患者的首选方法，能够在短时间内解除患者的痛苦、缩短治疗病程，并对肾功能进行最佳保护，具有临床推广应用价值。

[1]袁鹤胜,邬旭明,任胜强,等.ESWL致肾破裂出血休克1例[J].临床泌尿外科杂志,2010,15(6):287

[2]王谦,饶大庞.ESWL致腹腔内大出血1例报告[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(4):270-272

[3]叶卫东.体外震波碎石联合尿石通治疗泌尿系结石1 111例疗效观察[J].新中医,2007,39(1):86-87

[4]郑克立.体外震波碎石机(FDAPLT-O1)治疗肾和输尿管结石1 021例[J].中华泌尿外科杂志,2010.14(1):1 989-1 990

R693.4

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.061

2013-06-05）