原发性干燥综合征误诊为类风湿关节炎的原因分析

麻荣武

原发性干燥综合征是一种主要侵犯全身外分泌腺，还可累及多系统、多脏器受损的慢性炎症性的自身免疫性疾病，由于其临床症状复杂，容易误诊。2008—2011年在田东县人民医院门诊及住院诊治的主要表现为关节疼痛和类风湿因子 (RF)阳性的原发性干燥综合征患者52例，院前曾经被误诊为类风湿关节炎，现将情况分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例原发性干燥综合征患者中男8例，女44例;年龄35～72岁，平均 (42.1±10.5)岁;误诊时间3个月～8年，平均 (4.6±4.3)年。

1.2 临床表现 52例患者均以关节痛为突出表现。伴有眼干、口干16例，肌痛5例，猖獗龋齿2例，干咳5例，肺纤维化5例，头晕2例，头痛1例，发热5例。

1.3 院前主要实验室检查 52例患者均进行RF、红细胞沉降率、血尿常规检测，其中RF阳性52例，红细胞沉降率增快33例，贫血5例，尿蛋白阳性8例。抗干燥综合征A(SSA)和抗干燥综合征B(SSB)检查12例，其中抗SSA阳性8例，抗SSB阳性4例。

1.4 院前就诊科室 内科47例 (其中风湿科6例)，外科5例;其中眼科会诊3例，口腔科会诊1例，外科会诊2例。

1.5 院前治疗情况 28例长期使用糖皮质激素治疗，24例长期使用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等慢作用抗风湿药，其中4例联合糖皮质激素和慢作用抗风湿药物治疗，52例均短期使用非甾体类抗炎药。治疗后关节痛均有不同程度缓解。

1.6 诊断标准 诊断依据2002修订的原发性干燥综合征国际分类标准。52例全部符合分类条件:Schirmer试验 (+)、唾液腺放射性核素检查 (+)、下唇腺病理检查淋巴细胞＞1灶。其中8例另外符合:每日有口干症状;23例另外符合:抗SSA和 (或)抗SSB阳性。

2 结果

52例均误诊为类风湿性关节炎。

3 讨论

原发性干燥综合征在我国患病率为0.29% ～0.77%［1］，是常见的弥漫性结缔组织病，涉及多学科。本研究发现在临床上表现关节痛伴RF阳性的原发性干燥综合征患者较多，容易被误诊为类风湿关节炎。分析误诊原因:(1)原发性干燥综合征临床表现复杂多样，部分无明显口干、眼干，关节疼痛症状占70% ～80%［1］，43%检测RF阳性［2］，与类风湿关节炎有相似表现，易被误诊为类风湿关节炎;(2)应用糖皮质类固醇、免疫抑制剂治疗原发性干燥综合征和类风湿关节炎后，对关节疼痛有缓解作用，容易造成两者相混淆;(3)未进行自身抗体检测，对于临床症状可疑为原发性干燥综合征的患者抗核抗体 (ANA)滴度和抗SSA、抗SSB检测对疾病的筛选和诊断有重要意义［3］;(4)缺少多学科医生之间协作，本研究提示所误诊病例相应科室会诊偏少，风湿科医师需要口腔科、眼科、放射科、病理科医生的协助才能明确诊断，但是由于不同学科协作不到位，省略一些必须的专项检查和专科会诊，也是误诊的重要原因;(5)对RF和关节痛症状片面理解，部分医生尤其是基层医生对风湿免疫疾病知识匮乏，未认识到关节痛是多种结缔组织非特异症状。本研究中部分病例有口干、眼干、猖獗龋齿等其他方面表现，但是却未引起医生警惕，未做进一步检查和鉴别诊断，草率诊断为类风湿关节炎。

2009 ACR/EULAR推出新风湿性关节炎分类标准，新标准更强调关节炎和RF在分类中的地位，对表现为关疼痛和RF阳性的原发性干燥综合征正确诊断带来新的挑战。为避免误诊为类风湿关节炎，我们提出以下意见:(1)将排他性诊断的概念放进风湿性关节炎标准之中，使新的分类标准更接近于真实的临床思维过程。患者的临床表现各不相同，需要鉴别的疾病也随之不同，有RF阳性和关节痛表现时必须与原发性干燥综合征鉴别诊断。(2)提高各科医生对干燥综合征的认识。(3)健全各学科医生之间沟通机制，共同完成对原发性干燥综合征患者诊治。(4)加强基层风湿免疫学科建设。由于患风湿免疫疾病患者群庞大，大多数患者首诊于基层医院，基层医院应建立规范的风湿免疫学科，提高诊疗水平，防范误诊误治。

虽然大部分原发性干燥综合征患者预后良好，部分有系统损害患者治疗也需要使用类似治疗类风湿关节炎的免疫抑制剂。但早期准确诊断疾病，不仅能尽早正确干预，避免延误病情，而且也能体现医生和医院总体诊疗水平。

1 王吉耀.内科学 ［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:1154－1158.

2 陆再英，钟南山.内科学 ［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:872－875.

3 徐蓓，厉小梅，王喜梅，等.原发性干燥综合征患者338例临床分析 ［J］.实用医学杂志，2011，27(5):827－828.