椎颅血肿引流治疗高血压脑出血的应用

黄镇

高血压脑出血主要见于中老年人，该病具有发病率高、起病急等特点，临床若抢救不及时容易导致患者死亡，主要临床表现有突发性头晕、呕吐、意识障碍、失语等。对于出血量少的患者主张保守治疗，对于出血量大病情危急患者一般还是采用手术治疗。本文就椎颅血肿引流治疗高血压脑出血的临床应用综述如下。

1 椎颅血肿引流对于高血压性脑病的意义

椎颅血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血是现在临床比较普遍采用的较之传统手术更有独特的优势的一种方法。具有创伤小、操作容易的优点，可以减少因为开颅而引起的不必要的脑组织坏死和神经系统损伤缺点，这不仅对医护人员是个新的技术和挑战，也为患者的治疗预后带来更大的希望，因它比开颅有着更加令人满意的效果。

2 临床椎颅血肿引流的应用与分析

目前椎颅血肿引流治疗高血压脑出血已经达到一个比较高的程度，郭士琨等［1］研究基底核区脑出血90 例分析:男53例，女37 例;年龄42 ～76 岁，平均59 岁;血肿量20 ～70ml。根据术前影像，选择最佳穿刺点以及穿刺的方向和深度，抽取部分血肿减轻颅内压力，1 ～2 次/d 用尿激酶冲洗血肿腔促进引流，然后数日后复查CT 或MRI 发现血肿大部分消失，等占位效应消除后，可拔除引流管。在治疗后3 个月，基本恢复正常且生活可以自理者69 例，另外有10 例患者椎颅后出血量增加，进行开颅手术，有3 例患者死亡，病死率为3.3%。应用尿激酶冲洗血肿，可以促进血肿的消散和吸收，加快伤口愈合。杜海等［2］、孙永全等［3］人在椎颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室60 例中提到，好转出院54 例，有效率为90%，认为尿激酶是溶解血肿有效药物且无明显不良反应，此方法具有创伤小、相对安全高效等优点，可以加快血肿的吸收和消散。有研究表明，通过高血压脑出血椎颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究椎颅组早期手术67 例，患者恢复良好20 例;对照组恢复良好仅10 例，可见椎颅引流还是具有很显著的优势，椎颅血肿引流不仅具有创伤小、操作简单的优点，且手术效果比传统方法好，但是缺点是不能彻底止血［4－5］。外科手术的实施不仅可以使得血肿吸收，由于血肿分解时候可以产生有害物质，这样就保证不会有再次的脑组织损害，患者的生活质量也得到很明显的提高，改善其预后［6－7］。Liu 等［8］通过对25 例高血压脑出血患者各个时相脑组织的病理切片进行研究，发现受损脑组织以基质金属蛋白酶9(MMP－9)和Caspase－3 高表达的细胞凋亡为主，组织坏死的情况主要是发生在颅脑出血后6 ～12h 的时间内并且达到高峰，越早手术治疗就会越有利于保护患者神经系统的功能。柯东风等［9］人对18 例患者进行微创椎颅血肿引流术，9 例患者是在发病后6h 内进行了微创椎颅血肿引流术治疗，结果显示14 例存活。通常在脑出血的6 ～7h 后血肿的周围组织开始坏死，并且坏死组织是不可逆的，在这种情况下就要求医护人员尽可能及早地进行手术，这样有利于患者病情的改善和预后。微创手术的优点在于创伤小，但是止血不彻底，且血肿粉碎无传统开颅手术彻底，但是微创椎颅血肿引流仍然是值得不断地发展和学习的，要改善缺点、吸取经验。万宏伟等［10］人在高血压脑出血椎颅血肿抽吸引流术术后观察及护理中发现，收治80 例高血压脑病患者，男48 例，女32 例。患者引流管留置的时间为3 ～10 d，平均在5d 后拔管，临床治愈73 例，5 例因费用原因出院，2 例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。微创椎颅血肿引流术治疗高血压脑出血疗效是有目共睹的，其优点是显而易见的，当然术后护理就显得尤为重要［11－13］，因为良好的护理可以有效防止各种感染，并且要及时观察伤口是否渗血，及时的换药对患者来讲不仅是身体创伤的愈合，在心理方面也是一种安慰［14］，使患者及早康复。

3 体会

高血压脑出血病情发展较快，血肿在短期内迅速增大导致颅内压力增高从而压迫脑组织、血管以及脑神经，大脑内压力增大，血液循环不畅，极有可能造成无法挽回的颅内损伤。血肿常位于一侧内囊后肢或壳核、丘脑处可以引起脑积水等［15］。我院对30 例患者进行椎颅血肿引流术，20 例患者进行小骨窗血肿清除术治疗，术后发现微创手术患者有效率为86%，而对照组有效率则为65%，通过简单的对比就可以知道微创手术的优势是相当明显，并且一般情况下其预后也是令人满意的。椎颅血肿引流术优点有:(1)迅速减少或解除血肿对周围脑组织压迫、促进脑组织复位; (2)改善局部血液循环，避免继发性脑水肿发生，进而降低病死率，提高患者生活质量;(3)创伤小，术后有利于患者恢复快。

在现在的医学临床上，椎颅血肿引流治疗高血压脑出血可以说是一种趋势，取代传统的开颅手术，尽管说有不可忽视的一些缺点如止血不够彻底，但是它的优点也不容忽视。随着医学技术的发展，它的优点会得到放大，缺点也会进一步的改变和完善，椎颅血肿引流必将成为医护人员和患者的首选。

1 郭士琨，申明峰，刘永生，等. 椎颅外引流治疗高血压基底节区脑出血90 例分析［J］. 中医社区医师，2011，29 (13):11．

2 杜海，丁伟，吴晓东，等. 椎颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室60 例［J］. 蚌埠医学院学报，2010，8 (35):815 －816．

3 孙永全，李彤，顾征，等. 介入结合血肿穿刺治疗颅内出血性脑血管病［J］. 中华神经外科杂志，2008，24 (3):172 －174．

4 翟勇，夏冰. 高血压脑出血外科治疗时机及术式选择［J］. 医学综述，2008，14 (1):110 －111．

5 Zhang XQ，Zhang ZM，Yin XL，et al． Exploring the optimal operation time for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage:tracking the expression and progress of cell apoptosis of prehematomal brain tissues ［J］． Chin Med J (Engl)，2010，123 (10):1246 －1250．

6 钟林清，彭友敬，李康增，等. 微创椎颅血肿引流术治疗重症高血压性小脑出血18 例分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2007，15 (2):148 －149．

7 杨前进，张仁波，胡淑芳，等. 高血压性基底节区脑出血的三种不同治疗方案预后分析［J］. 中国神经精神疾病杂志，2007，33(1):35 －39．

8 Lin M，Wu B，Wang WZ，et al. Stroke in China:epidemiology prevent ion and management strategies ［J］ . Lancet Neurol，2007，6(5):456 －464．

9 柯东风，沈锦辉. 微创颅内血肿清除术治疗基底节区脑出血死亡原因分析［J］. 基层医学论坛，2008，12 (7):205 －206．

10 万宏伟，凡秀伟. 高血压脑出血椎颅血肿抽吸引流术术后观察及护理［J］. 中国医学创新，2012，9 (14):71 －72．

11 蔡宏基，吴光辉，林辉，等. 高血压脑出血的治疗体会［J］. 中国现代医生，2009，47 (1):137 －138．

12 夏凯，姜达，郭玉臣，等. 微创椎颅软通道引流治疗高血压脑出血［J］. 河北医药，2009，31 (19):2589．

13 王庆斌，杨文东. 高血压脑出血患者行颅内血肿微创清除术的临床观察［J］. 河北医药，2008，30 (7):71 －72．

14 文铁，尹畅. 高血压脑出血的微创引流术与内科保守治疗的疗效比较［J］. 中国全科医学，2008，11 (9):1149 －1150．

15 庄新海. 小骨窗手术与CT 引导下钻孔引流术治疗基底节区高血压脑出血临床观察［J］. 河北医药，2008，30 (5):969 －970．