3种方法修复楔状缺损的临床研究

初铁楠 鞠 红

(山东省青岛市第八人民医院口腔科 山东青岛 266100)

楔状缺损是牙齿唇颊面颈部硬组织由于慢性磨耗所致的形如楔子的缺损。好发于上颌尖牙，前磨牙。中老年人多见，常波及多个牙齿。患者可出现牙本质过敏，也可造成髓腔穿通或牙周病。临床发病率较高。今年来，随着口腔修复材料的发展及粘结技术的提高，修复楔形缺损的方法不断改进，其疗效也不断提高。本文应用光固化复合树脂，光固化复合树脂与玻璃离子夹层技术以及Z350(通用型纳米技术)与Vitrebond(光固化垫底用玻璃离子)分别修复楔状缺损，并对其疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊患者147例共380个牙。其中男68例171个牙，女79例209个牙。年龄27～68岁，牙位分布上、下颌前牙、前磨牙和第一磨牙，其中前磨牙284个，占74.74%，其它牙96个，占25.26%。所有楔状缺损，均无穿髓及牙髓病变，但均有不同程度的温度、机械或化学刺激敏感症状。

1.2 材料与设备 贺利古莎生物材料有限公司生产的杜拉菲勒光固化复合树脂及其配套酸蚀剂、釉质黏结剂，上海青浦齿科材料厂生产的玻璃离子粘固粉，3M公司生产的Z350(通用型纳米树脂)与Vitrebond(光固化垫底用玻璃离子)，Spectrum型光固化机。

1.3 方法 将380个牙按个体条件基本相同(楔状缺损深度和牙位基本相同)随机分成3组。第1组110个牙，为杜拉菲勒光固化复合树脂修复组:用生理盐水冲洗缺损处，干燥、隔湿后，酸蚀洞壁60s，水洗干燥后涂布粘结剂光固化20s，随即用光固化复合树脂充填，光照40s固化，抛光。第2组122个牙，为杜拉菲勒光固化复合树脂与普通玻璃离子夹层修复组:生理盐水冲洗缺损处，干燥、隔湿后，调制玻璃离子水门汀并充填于缺损底部牙本质区，厚度0.5～1.0mm。水门汀硬固后，酸蚀水门汀表面和洞壁60s，水洗干燥后涂布粘结剂，光固化20s，随即用光固化复合树脂充填，光照40s固化，抛光。第3组148个牙为Z350与Vitrebond夹层修复组:生理盐水冲洗缺损处，干燥、隔湿后，将Vitrebond一平勺粉，一滴液调和20s，成均匀糊剂，涂布于缺损底部牙本质区约0.5～1.0mm厚，光固化30s，酸蚀其表面和洞壁60s，水洗干燥后涂布粘结剂，光照20s固化，抛光。

1.4 临床疗效评价指标 有效:修复体无脱落;牙髓活力正常;牙体无继发龋形。无效:修复体脱落;牙髓活力异常(包括过敏、牙髓炎、根尖炎症状);牙体继发龋形成(包括充填物与洞壁有缝隙或染色)，观察时间为6个月。

2 结果

3种方法疗效比较见表1。

表1 3种方法的有效率[例(%)]

3 讨论

楔状缺损是口腔科常见病多发病，好发于前磨牙。目前认为病因多为综合因素，颌力、酸蚀磨损相互作用，其中颌力为起始因素加上酸蚀、磨损等其他因素的作用和积聚作用，使缺损的速度加快[1]。从牙齿美观的角度和阻上牙髓病变的发生都应及时修复楔状缺损。

单纯应用光固化复合树脂修复楔状缺损，多发生牙髓病变，充填物脱落。这是因为直接酸蚀牙本质的刺激及树脂直接放置于无保护的牙本质上，其聚合基质能使牙髓发生炎症，而且复会树脂的聚合收缩使牙体硬组织与充填修复材料之间产生微渗漏[2]。口腔内的细菌、水分等可进入微渗漏中，导致牙髓病变，充填体脱落。玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学粘结性，对牙髓刺激性小，且能释放氟。酸蚀其表面形成微孔表层，与复合树脂形成微机械性结合。但这种传统的玻璃离子粘固剂凝固时间长，不便操作，且机械性能差，而Vitrebond光固化垫底用玻璃离子操作简单，凝固时间短，具有双重固化作用[3](即发生传统玻璃离子粘固剂的缓慢酸－碱凝固反应，光照后发生迅速的聚合反应)机械性能优于传统型，而且与牙体组织有较强的化学粘接，使材料的边缘封闭性更好，从而减少了术后敏感的发生，它的阻聚层更能有效的抑止口腔内的细菌。

Z350(通用型纳米树脂)为新型的光固化树脂，聚合收缩最小，大大降低牙体硬组织与充填之间微渗漏的产生，不易脱落。与普通树脂比纳米颗粒确保树脂抛光性和抛光保持性极高的同时，外加具有高强度和杰出的耐磨性，固化时间短，不粘器械易于雕刻外形，节省工作时间，而且Z350纳米树脂具有良好的单色材料变色龙效应，能够与天然牙齿协调一致，可以获得良好的美观效果。故著者认为Z350(通用型纳米树脂)与Vitrebond(光固化垫底用玻璃离子)修复楔状缺损更为理想，值得在口腔科中推广应用。

[1] 侯本祥.复合树脂修复术中的夹层技术[J].国外医学口腔医学分册，1993，20(3):156

[2] 陈建平，应森元.玻璃离子夹层对光固化复合树脂修复楔形缺损疗效的影响[J].牙体牙髓病学杂志，2004，14(2):83

[3] 曹海洋，许琪华，钱 新，等.Ctrritee处理后牙体质与复合树脂粘接状态的 SEM 观察[J].口腔医学，1999，19(4):18