甲基强的松龙鞘内注射治疗急性期多发性硬化的疗效观察

周厚仕 肖文兰 吴森德

多发性硬化（MS）是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，属自身免疫性疾病的一种。甲基强的松龙是一种糖皮质激素类药物，也是治疗多发性硬化症的主要药物。本研究通过回顾性分析2008 年 10 月～2010 年 12 月在我院住院治疗的 56 例多发性硬化症患者的病例资料，探讨不同用法的甲基强的松龙在治疗急性期多发性硬化症中的临床疗效，为临床决策提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以 2008 年 10 月～2010 年 12 月在我院住院治疗的 56 例患者为研究对象，所有患者均明确诊断为急性期MS，诊断标准以 2005 年McDonald诊断标准为依据。56 例患者中男 21 例，女 35 例，年龄 19～56 岁，平均年龄(36.2±7.7)岁，平均病程(4.7±0.62)年；根据患者入院治疗的先后顺序，按照随机的方法将 56 例患者随机分为两组：鞘内注射甲基强的松龙（MPS）组和MPS冲击疗法组，每组各 28 例。两组患者均排除结核、严重全身脏器性疾病及不能应用激素类药物治疗等情况。两组患者在年龄、性别、病程、病变部位以及严重程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 鞘内注射MPS组：患者经腰穿、脑脊液生化检查等常规检查正常外，鞘内缓慢注射MPS 40 mg+0.9%生理盐水 5 mL。每隔 2 d一次，注射 3 次后改为口服强的松 60 mg/d，每周减 5 mg。MPS冲击组：静脉缓慢滴注 1000 mgMPS+0.9%生理盐水 250 mL，连续使用 5 d后根据患者的情况调整剂量并逐渐减量直至停药。观察并比较两组患者临床疗效、入院时和出院时的EDSS评分、住院时间、费用等，并对两组患者随访 1 年半时间的复发情况进行比较。

1.3 疗效评价[4]根据Kurtzke神经功能量表（EDSS）对患者的临床疗效进行评定。记录患者入院时和出院时的EDSS评分，当EDSS评分降低≥2 分时为显效；EDSS评分降低介于 0.5～1.5 分之间为有效；无效为EDSS评分未发生明显改变甚至患者病情恶化者。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0 软件包进行统计分析处理，用率、均数±标准差（±s）进行统计描述。计数资料的比较用χ2检验，计量资料的比较用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 鞘内注射MPS组和MPS冲击组治疗的总有效率均可达 80%以上，鞘内注射MPS组患者临床显效率显著高于MPS组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者EDSS评分、住院时间和住院费用比较 与入院时相比，两组患者在出院时的EDSS评分均明显降低（P<0.05），鞘内注射MPS组EDSS降低程度更为明显（P<0.05）。此外，鞘内注射MPS组患者平均住院时间短于MPS冲击组（P<0.05），住院费用低于MPS冲击组（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者EDSS评分、住院时间和住院费用比较（±s）

表2 两组患者EDSS评分、住院时间和住院费用比较（±s）

注：与入院时相比，aP<0.05；与MPS冲击组相比，bP<0.05

组别 例数 EDSS评分（分） 住院时间（d）住院费用（元）入院时 出院时鞘内注射MPS组 28 5.7±1.3 2.4±1.1ab 17.4±3.8b 5341.2±1437.3 b MPS冲击组 28 5.6±1.5 3.5±1.6 a 32.5±4.2 9766.8±1728.7

2.3 两组患者随访 1 年半后复发情况比较 对两组患者随访 18 个月后发现，鞘内注射MPS组患者复发率 17.9%，MPS冲击组复发率 39.3%，两组间差异有统计学意义（P<0.05），鞘内注射MPS组患者复发的平均间隔时间明显短于MPS冲击组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者随访 1 年半后复发情况比较

3 讨论

多发性硬化是一种自身免疫性疾病，该病临床表现多样，早期通常表现为“发作—缓解”，随着时间的推延，病情进入不可逆阶段，从而引发多发性硬化症急性发作，该病易复发，不及时治疗可致病情恶化[1]。对于多发性硬化的发病机制，目前仍然不十分清楚，可能与免疫调节障碍有关[2]。近年来，我国多发性硬化病的发病几率有明显上升的趋势。但对于该病的治疗，仍然无特效的治疗手段。临床上，对于急性期MS的患者，多采用大剂量的MPS冲击疗法进行治疗[3-4]。但是，由于冲击疗法是一种全身性用药方法，对于部分对激素不敏感的患者来说，血药浓度相对较低，且药效作用可能会有所延迟，而且长时间的全身性使用糖皮质激素会出现严重的不良反应[5-6]。为深入探讨甲基强的松龙对MS急性期的治疗效果，笔者对鞘内注射MPS和MPS冲击疗法治疗MS的疗效进行对比研究，结果显示，尽管两种不同的治疗方式均能使患者的EDSS评分有所改善，患者的临床总有效率之间也无显著性差异，但是鞘内注射MPS组患者临床显效率显著高于MPS冲击组，且鞘内注射MPS组患者住院时间短、复发率较低、复发时间也间隔相对较长，这一结果与董艳玲等的研究结果一致[7]，进一步证实了鞘内注射MPS治疗MS的优越性。

本组研究提示，鞘内注射甲基强的松龙不仅起效快，患者神经功能恢复快，而且复发率较低，在治疗急性期多发性硬化症方面临床疗效优于冲击疗法，值得在临床上进一步探讨。

[1]柳林春.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗急性期多发性硬化的临床观察[J].当代医学,2011,17(12):138-139.

[2]Anlar O.Threatment of multiple sclerosis[J].CNS Neurol Disord Drug Targets,2009,8(3):167-174.

[3]楼之茵,胡学强.多发性硬化患者糖皮质激素受体和甲基强的松龙疗效的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2007,14(2):61-64.

[4]陈季志,施国文.大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床疗效分析[J].淮海医药,2009,27(1):12-13.

[5]潘向军,刘国敏.甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化症疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(19):57-58.

[6]李朝晖,刘宇,李兰.甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化症 56 例临床疗效观察[J].四川医学,2012,33(3):485-486.

[7]董艳玲,李吕力,李瑶宣,等.甲基强的松龙鞘内注射治疗多发性硬化的疗效研究[J].山东医药,2010,50(31):59-60.