长春西汀治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

罗宇家，刘 峰，王艳军*

随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变和运动减少，糖尿病(DM)的发病率呈上升趋势［1］。糖尿病肾病(DN)是其严重的并发症之一［2-3］。由于各种因素引起肾小球持续的高灌输、高滤过，特别是肾小球跨壁毛细血管的静血压升高，可损伤肾小球，加速肾小球硬化和肾功能衰竭。因此，可通过扩张肾小球的出球小动脉，降低肾小球内高压的方法，达到延缓或治疗早期DN的效果。本研究观察了长春西汀治疗早期DN的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年4-12月在我院接受治疗的2型糖尿病(T2DM)并伴有早期DN的患者40例，其中男24例，女16例，平均年龄(67.14±8.62)岁，糖尿病病程(9.56±1.35)年，平均糖化血红蛋白8.32% ±1.75%。入选标准:Ⅲ期DN，临床出现微量白蛋白尿。排除标准:对本品过敏者，颅内出血尚未完全止血者，肝、肾功能不全者，孕妇和哺乳期妇女以及非器质性精神病、癫疒间患者。

1.2 方法 40例T2DM患者均予糖尿病饮食，患者原有降糖、降压等对症治疗方案保持不变，静脉点滴长春西汀氯化钠注射液100 mL(10 mg，沈阳志鹰制药厂生产)，20 滴/min，200 mL/d，共 15 d。治疗开始及治疗15 d后，分别采集尿液，检验尿微量白蛋白/尿肌酐、糖化血红蛋白及肝、肾功能等血清生化指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件。计量资料以±s表示，数据比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清肌酐和尿微量白蛋白/尿肌酐的变化 治疗15 d后，血清生化、糖化血红蛋白及肝功能指标均无明显变化(P＞0.05)，尿微量白蛋白/尿肌酐显著降低(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后各指标比较(±s)

表1 治疗前后各指标比较(±s)

注:与治疗前比较，#P ＞0.05，*P ＜0.05

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2.2 安全性 40例患者中，1例出现胃肠不适，伴有恶心、头晕等症状，适当减少用量后症状缓解，无需停药。治疗结束复查血象、心电图、生化全项，未见异常。

3 讨论

DN是糖尿病的主要并发症之一，好发于中老年，在T2DM，其严重性仅次于心、脑血管病。DN共分5期:Ⅰ期和Ⅱ期为糖尿病初期，尿白蛋白排泄率多属正常，需做肾穿刺病理观察，临床不易开展;Ⅲ期为早期肾病，出现微量白蛋白尿［4］，临床容易观察检测，治疗上属可逆阶段;Ⅳ期为临床肾病，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐渐减退;Ⅴ期为尿毒症期，血肌酐升高，血压升高。早期DN患者一般无明显症状，尿微量白蛋白是一个敏感的生化指标，因此，早期检测尿微量白蛋白对阻止及延缓DN的发展具有十分重要的临床意义［5］。

长春西汀(化学名:阿朴长春胺酸乙酯)系从长竹桃科的小蔓长春花中提取的吲哚类生物碱的天然药物。其作用机理是抑制磷酸二酯酶活性，增强血管平滑肌松弛，改善微循环和血液的流动性［6-8］。肾小球滤过学说认为，肾小球持续高灌输、高滤过，尤其是肾小球内的持续高压，可损伤肾小球毛细血管内皮细胞，使滤过膜的通透性增加，大分子物质渗出系膜区增加，加之糖尿病患者体内的系膜细胞清除大分子物质的能力降低，更加加重系膜区阻塞，加速DN的发生与发展。因此，肾小球的血流动力学改变对DN的发生和发展有重要的影响。本研究结果显示，治疗后，40例T2DM患者尿微量白蛋白/尿肌酐水平明显降低。仅1例在治疗中出现胃肠不适，适当减少用量后症状缓解，未停药，治疗结束后身体未见异常。40例患者在接受长春西汀治疗15 d后，均取得了较好的疗效。总之，长春西汀耐受性好，不良反应少，对早期DN的治疗具有较好的临床应用价值。

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