储海军(江苏省盐城市射阳县人民医院,江苏 盐城 224300)
距骨骨折是临床常见的一种骨折类型,距骨是足的支撑和活动中心,其表面多被关节软骨覆盖,本身缺少滋养血管,一旦发生骨折会破坏其血液供应,因此目前对距骨骨折的治疗方法存在较大的争议[1]。在临床工作中尝试使用经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折,取得了较好的疗效,现报告如下。
1.1 一般资料:选择2010年2月~2012年10月我院收治的距骨骨折患者62例为研究对象。使用计算机随机方法分为对照组与试验组,每组31例。对照组男18例,女13例,年龄24~59岁,平均(43.25±4.58)岁。HawkinsⅡ型22例,Ⅲ型9例。试验组男19例,女12例,年龄25~60岁,平均(43.77±4.05)岁。HawkinsⅡ型23例,Ⅲ型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:对照组患者给予保守治疗方法。试验组患者给予经内踝截骨空心钉内固定方法,患者取硬膜外麻醉方法,在麻醉成功后,于患者的踝关节前内侧做一个切口,并注意期间尽量减少对软组织及骨膜的剥离,在充分地显露出内踝后,首先进行内踝截骨,显露出距骨头颈及距骨体,暴露骨折部位。随后医生对骨折处进行复位,使用空心螺纹钉做好固定。随后通过C型臂X线观察患者的骨折复位满意度,并修复踝周的损伤韧带。患者在手术后2 d开始进行患侧肢体的韧带锻炼,并主动活动足趾,随后根据患者的情况进行康复锻炼。
1.3 观察指标:观察比较两组患者的治疗效果,其疗效判断标准使用Hawkins评分标准,包括疼痛、关节活动度、跛行三个方面,满分共15分。优秀:13~15分。良好:10~12分。尚可:7~9分。差:≤6分[2]。
1.4 统计学处理:使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析,各项参数以均数±标准差(x±s)表示,采用t和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
试验组患者治疗后,其优良率高于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者的治疗效果比较(例)
距骨表面有70%为关节软骨覆盖,其骨折多会涉及到关节面,既往临床治疗多采用保守治疗,保证解剖复位结合早期的活动。1970年Hawkins提出对距骨骨折要在恢复关节面的基础上采用加压固定,并降低缺血性坏死,避免固定不当导致的活动不便[3]。
我院使用经内踝截骨空心钉内固定方法。此方法从踝关节的前内侧入路,可以更充分地暴露距骨颈、体的骨折情况,并且能够将内踝向远端翻转,可以有效地保护三角韧带,保证距骨内侧血运受到的影响最小。使用空心钉内固定具有较好的硬度,不容易发生断裂,且螺钉更细小,对软骨面的破坏小,可以更容易地埋入到距骨内,且不需要将螺钉取出[4]。从本次试验结果也可以看出,试验组使用经内踝截骨空心钉内固定进行治疗,效果优于保守治疗方法。
为更好地提高经内踝截骨空心钉内固定的治疗效果,笔者认为需要注意以下几点:①要对发生移位的距骨骨折患者取早期手术,避免距骨骨折后发生缺血的时间过长,防止缺血性坏死的发生。②在手术中要避免对踝关节周围软组织产生破坏,以保证距骨血运良好。③如果距骨下关节有明显的破坏,且无法修复,要采用距骨下关节融合手术。④将切口关闭的过程中要尽量地修复踝关节周围的软组织,避免踝关节不稳定。手术后叮嘱患者免负重3个月以上,康复锻炼要根据患者的实际情况进行,促进距骨的愈合。
综上所述,使用经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折进行治疗具有较好的疗效,值得应用。
[1] 张文海,卢艳东,王敬博,等.内、外侧双切口治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折[J].中华骨科杂志,2012,32(8):745.
[2] 施军凯,莱浙军,韩成相,等.空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折26例报告[J].山东医药,2009,49(48):99.
[3] 廖 维,王志强,辜兆昆,等.微创与传统开放术式治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2011,24(2):137.
[4] 樊 健,俞光荣,周家钤,等.距骨颈骨折治疗的近期疗效分析[J].临床骨科杂志,2012,15(3):309.