关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究

方志 张建军 刘跃洪 刘树平

关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究

方志 张建军 刘跃洪 刘树平

目的 探讨关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究效果。方法 将2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髌骨骨折患者, 随机分为观察组和对照组各45例。观察组运用关节镜微创术内固定的方法治疗, 对照组运用传统开放手术治疗。术后比较两组患者手术切口大小、骨折愈合时间、总体疗效和术后2年膝关节恢复情况。结果 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义, 观察组优于对照组(P＜0.05)。观察组治愈率为95.56%(43/45例), 对照组治愈率为80.00%(36/45例), 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组膝关节功能恢复优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 关节镜微创术运用到髌骨骨折手术治疗中, 创伤小、患者恢复快、骨折愈合率高、总体疗效好, 可作为治疗髌骨骨折的首选方法。

关节镜；微创；骨科；髌骨骨折

髌骨骨折是发病率较高的关节内骨折, 中老年患者占多数, 处理不当常导致关节功能障碍, 产生创伤性髌股关节炎,甚至膝关节僵直［1］。髌骨骨折通常采用切开复位内固定的方法进行治疗。微创外科是一种全新的外科治疗技术, 其优越性是能用最小的生理干扰和侵袭达到最佳的治疗效果［2］。为探讨微创术在骨科手术中的应用价值, 现以髌骨手术为例进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月到2012年12月在笔者所在医院治疗髌骨骨折的90例患者, 90例患者均经X线和CT检查确诊, 且均为新鲜性闭合骨折。按照随机的方法分为观察组和对照组各45例。观察组患者男25例, 女20例。年龄18～64岁, 平均(35.1±10.5)岁。患肢左膝21例, 右膝24例, 粉碎性骨折2例, 有髌骨骨折史2例；对照组患者男23例,女22例。年龄18～65岁, 平均(36.6±11.5)岁。患肢左膝23例,右膝22例, 粉碎性骨折1例, 有髌骨骨折史2例。两组患者术前膝关节 MRI 检查均无伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂和其他干扰性疾病。两组患者的一般情况包括骨折的分类, 年龄, 性别, 骨折情况等差异没有统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组的治疗：运用关节镜微创技术内复位治疗。患者腰麻, 大腿根部扎止血带。常规消毒, 膝关节伸直, 常规选择前内侧、前外侧入路, 辅助入路位于髌骨上外1～2 cm部位。冲洗关节内积血, 清除小的软骨块和游离体, Shaver切除骨折表面的凝血块和纤维组织。骨折复位,上外侧入路放置探钩, 检查骨折对位情况。皮肤外用布巾钳维持骨折复位位置稳定, 使用2枚克氏针固定, 第一根克氏针从髌骨骨折近端进入, 与骨折线垂直, 第二根针与第一根针距离为2 cm。骨折断端位置通过关节镜观察或C-型臂监视复位满意, 选择2枚空心螺钉经克氏针固定骨折断端, 膝关节屈伸活动下观察骨折部位稳定性。手术后第二天在CPM器上活动膝关节, 在支具固定下负重下地。手术后1周内CPM活动器限制在0°～40°, 每周增加20°～30°, 4周后恢复膝关节完全屈曲。对照组的治疗：运用传统开放手术治疗。

1.3 主要观察指标 比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率及术后感染率等指标。术后总体疗效, 膝关节功能优: 无痛, 劳动功能正常；良：偶痛, 劳动能力稍差；可：经常轻度痛；差：常痛, 失去劳动能力［3］。治愈率=优/每组总人数×100%。随访2年, 对关节活动度、Lachman试验(移位大于3 cm为阳性)、Pivot Shift试验(出现错动感为阳性)、Lysholm 评分(0～100分, 分数越高表示膝关节功能恢复越好)［4］进行观察对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术相关指标对比 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义, 观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 临床疗效对比 观察组治愈率为95.56%(43/45例)对照组治愈率为80.00%(36/45例), 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表2。

2.3 膝关节功能对比 观察组患者患侧与健侧比较伸膝受限＜3度的患者比例显著优于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这说明观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组患者Povit Shift试验阴性与Lachman试验阴性的患者显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组膝关节功能恢复优于对照组；观察组Lysholm 膝关节评分显著高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 具体见表3。

表1 两组患者手术相关指标比较表( x-±s)

表2 两组间治疗效果比较(n)

表3 两组患者膝关节功能对比表［n (%)］

3 讨论

髌骨骨折是常见的骨骼损伤, 占所有骨折的l%。常规治疗方法是切开复位坚强内固定［5］。2个AO张力带固定是髌骨骨折治疗的金标准。其他固定方法有钢丝、钢针、螺钉,结合张力带固定, 但不管使用何种方法, 都必须切开关节,一方面增加了关节感染机会, 同时造成膝关节功能部分障碍［6］。关节镜下固定髌骨骨折是近几年的研究成果, 已逐渐应用到临床,适应于髌骨横形骨折, 斜形骨折［7］。

关节镜微创术现在已经广泛应用到骨科手术的治疗中,特别是在膝关节疾病和创伤的治疗上运用最为成熟, 相应的临床研究也较为充分［8］, 所以本文以膝关节髌骨骨折为代表例, 探究微创术在骨科治疗上应用价值。髌骨骨折的治疗目的是维护关节软骨, 恢复关节面的生理位置, 恢复膝关节的生理功能, 避免感染性关节炎, 恢复关节面的平整及伸膝装置的完整, 它治疗的关键是骨折块的准确复位［9］。常规的开放性手术治疗存在很多的问题, 它术中创伤大, 出血量大, 增加了患者的痛苦, 且它骨折正确愈合率低, 术后感染率较高,不能很好的保证患者治疗的安全性。随着医学技术的发展,关节镜运用在了内固定的治疗上。关节镜技术是现代发展中的微创技术, 髌骨内骨折运用关节镜监视下的内固定手术治疗能够对骨折端直接的观察, 并更好地清除游离的骨片和破碎的软骨, 还能够应用辅助器械更好的辅助断骨精准复位［10］。关节镜也能够直接看到固定螺钉是否准确到位, 减少C臂机和X机的运用。关节镜技术能够直接查看关节内机构, 明确判断有没有合并的损伤, 给予及时准确的治疗和处理［11］。

从本文结果来看, 运用了微创术的观察组手术切口大小、骨折愈合时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者患侧与健侧比较伸膝受限＜3度的患者比例显著优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P＜0.05), 这说明观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组患者Povit Shift试验阴性与Lachman试验阴性的患者显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组膝关节功能恢复优于对照组；观察组Lysholm 膝关节评分显著高于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这些均说明了微创术在髌骨骨折治疗上的优越性。

综上所述, 关节镜技术运用到髌骨骨折的患者手术中,能够使手术便捷、安全、有效及减少患者痛苦, 符合条件的患者应该及时的选用该方法治疗。

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［11］ 王韶峰, 张洪飞, 唐建德, 等.关节镜辅助下闭合复位内固定治疗髌骨骨折的近期疗效.中国修复重建外科杂志, 2010, 24 (1):11.

The Application of arthroscopic surgery in the operation of patella fracture

FANG zhi, ZHANG Jian-jun, LIU Yue-

hong, et al. Deyang People's Hospital of Sichuan Province 618000, China

Objective To investigate the effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the operation of patella fracture.Methods 90 cases of patients with patella bone from January2009 to December 2012 in our hospital admitted to Department of orthopedics, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group .The observation group used the method of fixed minimally invasive surgery arthroscopic treatment, the control group used the traditional open operation treatment.After operation , compared the two groups of patients with operation incision, postoperative fracture healing time index.The overall effects after operation in the two groups was observed.Two groups were compared after 2 years of knee joint recovery.Results The operation incision size, fracture healing time and the difference between the control group of the observation group were better than the control group, the results had statistically significant (P＜0.05).In observation group, the cure rate was 95.56% (43/45 cases), the cure rate of the control group was 80% (36/45 cases), the observation group was significantly better than the control group, there was significant difference (P＜0.05).The joint flexion and extension recovery of the observation group were better than that of the control group; The observation group of knee joint function recovery was better than that of the control group, there were significant differences (P＜0.05).Conclusion The arthroscopic surgery treatment of patellar fracture has small wound, fast recovery, high rate of fracture healing, the overall effect is good, which can serve as the first choice in the treatment of patellar fracture.

Arthroscopic patellar fracture; Minimally invasive; Department of Orthopedics; Patella fracture

618000 四川省德阳市人民医院

张建军 E-imal：xrlsd@sina.com