两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中的临床疗效观察

李忠伟 姜向春 刘晓娜

两种麻醉方法在小儿气管异物取出术中的临床疗效观察

李忠伟 姜向春 刘晓娜

目的 对比观察新、旧麻醉方法用于婴幼儿气管异物取出术治疗的临床疗效。方法 将气管异物取出术患儿分为实验组(新麻醉方法)和对照组(旧麻醉方法), 监测术中心率、SpO2变化及各种不良反应(低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制)的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症(恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动)的发生情况。结果 实验组在起效时间、苏醒时间及手术时间方面明显快于对照组, 差异有统计学意义。患儿术中喉、支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率对照组明显高于实验组, 差异有统计学意义, 实验组术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率较对照组明显降低, 差异有统计学意义。结论 新的麻醉方法起效时间、苏醒时间及手术时间方面, 术中喉支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率方面, 术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率方面都明显优于旧的麻醉方法, 是小儿气管异物取出术的最佳麻醉方法。

异丙酚；瑞芬太尼；米库氯铵；小儿气管异物；高频喷射通气

婴幼儿气管异物发病突然, 病情急迫, 是小儿较常见急症之一, 也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一［1］。全身麻醉下使用硬支气管镜结合高频通气进行气道检查及异物取出术是最安全有效的诊疗方法［2］。2009年1月前使用的麻醉方法(旧的麻醉方法)是全凭静脉麻醉但保留患儿自主呼吸, 2009年1月后使用的麻醉方法(新的麻醉方法)是在全凭静脉麻醉的基础上, 使用肌松药物米库氯铵注射液及瑞芬太尼, 消除患儿的自主呼吸, 麻醉效果满意, 具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择气管异物患儿100例, 分为两组, 实验组50例, 对照组50例, 其中男62例, 女38例, 年龄7个月～5岁, 体重8.5～16.5 kg。术前并发有肺部感染、肺不张、纵隔偏移的患儿共52例, 其中肺部感染45例, 肺不张5例,纵隔偏移2例。异物种类以笔帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最为常见, 存留时间为1 h～1个月。X线检查支持气管异物诊断。

1.2 麻醉方法 术前常规肌注东莨菪碱0.01 mg/kg, 患儿入手术室后, 面罩给氧, 静脉注射地塞米松0.2～0.5 mg/kg。旧的麻醉方法是：静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg, 异丙酚2 mg/ kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 药物均缓慢静脉推注, 以防止影响患儿的自主呼吸, 待3～5 min麻醉完全起效后, 利用直接喉镜挑起会厌, 暴露出声门, 用2%的利多卡因对咽喉部黏膜、声门及声门下气管黏膜进行喷雾表面麻醉［3］, 隔2 min后再重复喷雾表面麻醉一次, 然后行硬质支气管镜检査和手术操作,术中根据情况静脉追加异丙酚1～2 mg/kg。新的麻醉方法是：静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg, 异丙酚2 mg/kg, 米库氯铵0.2 mg/kg, 静脉微量注射泵持续静脉注入瑞芬太尼0.08～0.12 ug/ (kg·min) , 所有药物缓慢推注, 待麻醉起效后由五官科医师下硬质支气管镜进行检查和手术操作, 术中根据情况静脉追加异丙酚1～3 ml, 根据手术时间按0.1 mg/kg追加米库氯铵(临床有效阻滞时间6～9 min)［4］。两种麻醉方式在支气管镜通过声门后, 均使用KR－Ⅲ(B)型高频喷射呼吸机经支气管镜侧孔行高频喷射通气, 设置频率均为100次/分。监测患儿心率 (HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)和心电图(ECG)。检査结束后, 吸净口腔内及气管内血液和分泌物,吸氧直到患儿清醒并送返病房。

1.3 观察项目 监测并记录心率、SpO2变化及各种不良反应(低氧血症、心动过缓、呛咳、屏气、喉、支气管痉挛、呼吸抑制)的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症(恶心、呕吐、喉、支气管痉挛、躁动)的发生情况。

1.4 统计学方法 SPSS12.0统计软件包进行资料录人、整理及统计分析处理, 计量资料以均值±标准差( x-±s)表示,应用t检验, 计数资料应用χ2检验, a=0.05, P＜0.05仍为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效、麻醉苏醒、手术时间的比较 两组相比起效时间、苏醒时间及手术时间实验组明显快于对照组,差异有统计学意义, 见表1。

2.2 两组患儿术中不良反应发生次数的比较 患儿术中喉支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率对照组明显高于实验组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组患儿苏醒期并发症发生率的比较(例/%) 实验组术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率较对照组明显降低(P＜0.05), 两组患儿躁动发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05), 见表3。

表1 两组患儿手术、起效及苏醒时间的比较( x-±s, min)

表2 两组患儿术中不良反应发生次数的比较(次)

表3 两组患儿苏醒期并发症发生率的比较(n)

3 讨论

小儿气管内异物多发生于3岁以下小儿, 是婴幼儿常见的、危险的, 也是婴幼儿意外死亡的主要原因之一, 高频辅助通气硬质支气管镜下取异物是最常用的手术方法。但是支气管镜下钳取异物时, 麻醉要保证有良好的镇静、咽喉部肌肉的松弛, 抑制咽喉迷走神经及咳嗽反射, 即足够的麻醉深度问题。旧的麻醉方法是全凭静脉麻醉, 保留患儿自主呼吸,且用这种麻醉方法做了2000多例患儿气管异物取出手术, 但麻醉深度极难掌握, 麻醉浅了易引起术中喉痉挛和支气管痉挛［5］, 常常需退出支气管镜, 面罩吸氧, 等SpO2上升、加深麻醉后再进行手术, 这样费时且增加手术的风险和难度；麻醉深了则延长了患儿苏醒时间, 大约苏醒时间都在2 h左右,增加了医务人员的工作负担。新的麻醉方法是在全凭静脉麻醉的基础上, 使用肌松药物(米库氯铵注射液)及瑞芬太尼,消除患儿的自主呼吸, 使置入支气管镜无困难, 患儿术中喉、支气管痉挛、屏气、呛咳、低氧血症的发生率明显降低, 麻醉起效时间、苏醒时间及手术时间明显缩短, 术后恶心、呕吐、喉、支气管痉挛的发生率明显降低, 实验组麻醉方法优于对照组, 是较理想的麻醉方法。

［1］ 王娟.两种麻醉方法行小儿气管异物取出术的临床比较.中国现代药物应用, 2009, 3(2):36-37.

［2］ Martinot A, Deschildre A, Brichet A, et al.Indications of bronchial endoscopy in suspected tracheo-bronchial foreign body in children.RevMal Respir, 1999, 16 (42):673-678.

［3］ 张文斌, 石泉, 赵振海, 等.肌松药在小儿气管异物取出术的应用．海南医学, 2011, 22(7):44-45.

［4］ 金烈, 徐旭仲, 张旭彤.异丙酚靶控输注联合气管表面麻醉在婴幼儿气管支气管异物取出术中的应用．温州医学院学报, 2007, 37(5):475-477.

［5］ Yazbeck-Karam VG, Aouad MT, Baraka AS.Laryngeal mask airway for ventilation during diagnostic and interventional fibreoptic bronchoscopy in child.Paediatr Anaesth, 2003,13 (8):691-694.

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