逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣在颊面部组织缺损中的应用

黄利浩 牛艳红 方喜泉

逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣在颊面部组织缺损中的应用

黄利浩 牛艳红 方喜泉

目的 探讨分析逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣在颊面部组织缺损中的应用。方法 随机选取我院近三年来收治的颊面部组织缺损患者38例, 按照患者所采用的手术修复方式将患者分为实验组与对照组, 实验组患者采用逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣进行移位修复, 而对照组患者采用胸大肌皮瓣进行移位修复。术后进行为期一年随访, 比较两组患者治疗情况以及感染发生率以及日常生活功能恢复情况。结果 经过对患者进行为期一年的随访发现, 对照组患者治疗失败3例, 有2例患者复发,最终治疗有效率(73.68%)明显低于实验组患者(100.00%), 同时实验组患者进食(100.00%)、语言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢复情况分别明显优于对照组患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差异具有统计学意义。结论 逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣在颊面部组织缺损中治疗效果显著, 同时复发率极低, 安全性较高, 值得在临床推广。

颊面部组织；缺损；逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣；胸大肌皮瓣

口腔肿瘤切除以及其他外部创伤极易引起患者发生颊面部组织缺损, 患者颊面部组织缺损不仅影响患者面部美观, 同时患者生活也受到极大影响, 患者可能无法正常进行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的语言功能也会严重受损［1,3］。目前临床上对于颊面部组织缺损治疗的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣移位修复以及游离皮瓣移位修复［4］。广东省惠州市中心人民医院为进一步探讨分析逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣以为进行修复患者面部组织缺损的效果, 特选取近三年来收治患者资料进行分析研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院于2009年4月至2012年4月收治的颊面部组织缺损患者资料38例进行分析研究, 按照患者所采用的治疗方式将患者分为实验组与对照组, 实验组患者采用逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣进行移位修复,对照组患者采用胸大肌皮瓣进行移位修复。实验组有19例,其中男10例, 女9例, 年龄18～68岁, 平均(47.28±5.46)岁,其中颊癌4例, 基底细胞癌2例, 牙龈癌1例, 车祸致缺损6例, 瘢痕切除致缺损6例；对照组有19例, 其中男10例,女9例, 年龄18～68岁, 平均(47.66±5.32)岁, 其中颊癌3例,基底细胞癌2例, 牙龈癌2例, 车祸致缺损6例, 瘢痕切除致缺损6例。两组肿瘤患者经诊断均未发现淋巴结转移, 同时为患者进行全面细致的身体检查, 经检查证实两组患者均无全身其他重大系统疾病, 且两组患者在年龄组成、性别组成以及健康状况上差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均基于相同程度的入院护理, 保证患者正常营养供给。对于实验组患者采用的是逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣进行手术移位治疗颊面部组织缺损, 而对于对照组患者则采用游离皮瓣进行移位治疗。两组患者在手术过程中均应严格遵循无菌操作技术原则进行操作, 术后严密监测患者病情, 在最大程度上降低感染等情况的发生。同时在术后对患者进行为期一年的随访, 观察患者病情发展以及有无复发。

1.3 观察指标 通过为期一年的随访, 比较分析两组患者治疗情况以及治疗后感染的发生率和患者治疗后基本生活功能恢复情况。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较 经过为期一年的随访发现实验组34例患者均成功移位修复, 而对照组患者治疗失败3例,有2例患者复发, 最终治疗有效率(73.68%)明显低于实验组患者(100.00%), P＜0.05, 差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者日常生活功能恢复情况 经过对患者近一年生活情况进行统计分析发现, 实验组患者进食(100.00%)、语言(100.00%)以及其他功能(100.00%)恢复情况分别明显优于对照组患者(73.68%)、(68.42%)、(73.68%), P＜0.05, 差异具有统计学意义。具体见表2。

表1 两组患者治疗情况比较［n(%)］

表2 两组患者日常生活功能恢复情况［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着人们生活水平的不断提升, 对于疾病研究不断深入, 目前对于疾病治疗也呈现出多元化的现象［5］。颊面部组织缺损是目前受到广泛关注的疾病, 口腔肿瘤切除以及其他外部创伤极易引起患者发生颊面部组织缺损, 患者颊面部组织缺损不仅影响患者面部美观, 同时患者生活也受到极大影响, 患者可能无法正常进行吞咽、咀嚼食物, 甚至患者的语言功能也会严重受损［6,7］。目前临床上对于颊面部组织缺损治疗的研究已逐步深入, 常采用的有逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣移位修复以及游离皮瓣移位修复。

在患者进行治疗期间除了要进行常规的治疗, 还要为患者进行身体检查, 确定患者目前的健康状况［8］。同时通知营养室为患者进行饮食的合理搭配, 在患者进行手术前应注重对患者进行心理疏导, 首先要仔细为患者介绍相应治疗方式,包括该方式用于治疗颊面部组织缺损的作用机制, 以及近期临床上应用该治疗方法治疗成功的案例等, 以帮助患者建立治疗疾病的信心［9,10］。其次, 手术前后在家属的配合下帮助患者保持良好、积极向上的心态, 以达到更好的治疗效果。

本研究中38例患者的致病原因大不相同, 主要有口腔内癌变、瘢痕切除、车祸、外伤等导致患者发生颊面部组织缺损。但根据对使用两种治疗方法的38例患者分别进行了为期一年的随访, 随访发现患者在治疗后6个月至12个月期间口内皮瓣的体积会显著变小, 皮肤黏膜也会随着时间的增长逐渐变薄变得更加柔软, 抚摸起来明显可以感觉较以前光滑, 同时在肉眼观察下会发现颜色红润有光泽, 同时并未因为患者致病因素的不同而影响患者的治疗效果。当然, 根据随访结果进行比较也可明显发现逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣移位治疗颊面部组织缺损的显著优势, 首先是其超高的治愈率, 不仅在治疗前期其成活几率明显高于对照组患者, 同时在随访期间实验组患者也并未有复发以及其他并发症的发生。

因此, 可进一步确定逆行性面动脉-颏下岛状肌皮瓣在进行移位治疗颊面部组织缺损患者过程中效果显著, 安全性较高, 值得在临床推广。

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［3］ Wang JG, Chen WL, Ye HS, et al．Reverse faeial artery submental artery deepithelialised submental island flap to reconstruct maxillary defects following cancer ablation．J Craniomaxillofae Surg, 2011, 1(39):499-502．

［4］ Jowett N, Mlynarek AM．Reconstruction of cheek defects：a review of current techniques．Curr Opin Otolaryngol Hcad Neck Surg, 2010, 5(18):244-254．

［5］ Zhang B, Wang JG, Chen WL, et al．Reverse facialsubmental artery island flap for reconstruction of oropharyngeal defects following middle and advanced stage carcinoma ablation．Br J Ora1 Maxillofae Surg, 2011, 23(49):194-197．

［6］ 李峰永, 李养群, 陈文, 等．颏下动脉颈部岛状扩张皮瓣修复面部软组织缺损．中华整形外科杂志, 2009, 4(25):419-421．

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Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap's application in cheek facial tissue defect

HUANG Li-hao, NIU Yan-hong, FANG Xi-quan. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Huizhou Center of People's Hospital, Guangdong 516001, China

Objectives To discuss and analyze retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap’s application in cheek facial tissue defect.Methods Chose 38 cases of these cheek facial tissue defect patients who have been admitted at our hospital in recent three years, according to their surgical operations which were divided them into experimental group and control group, adopted retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap to proceed repair operation for experimental group’s patients, while adopted pectoralis major myocutaneous flap to proceed repair operation for control group’s patients.And proceeded one year of follow-up visit to all of these patients, compared their treatment effects, happening rate of infection and functional recovery situations of daily life abilities.Results The follow-up visit showed that there were 3 failure treatment cases and 2 reccurence cases in control group, its overall effective treatment rate was 73.68%, it was obviously lower than experimental group’s (100.00%), at the same time, experimental group’s recovery conditions of feed(100.00%), language(100.00%) and other functions were evidently better than control group’s (73.68%)、(68.42%) and (73.68%), P＜0.05, it had statistics meaning.Conclusion Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap has significant treatment effect on cheek facial tissue defect, its reccurence rate is extremely low, it has high security, it is worthy of clinical promotion.

Cheek facial tissue; Defect; Retrograde facial artery-chin island myocutaneous flap; Pectoralis major myocutaneous flap

516001 广东省惠州市中心人民医院口腔科