高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌的疗效观察

柯玲

高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌的疗效观察

柯玲

目的 探讨高效孕激素在治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌的临床效果。方法 对43例年龄23～47岁,中位年龄31.7岁, 诊刮病理诊断为子宫内膜不典型增生患者, 17例年龄28～61岁,中位年龄38.9岁, 诊断为子宫内膜腺癌患者, 采用高效孕激素治疗并对其治疗效果进行比较。结果接受高效孕激素治疗后, 子宫内膜不典型增生组治疗总有效率为95.3%；早期子宫内膜癌组治疗总有效率为70.6%；两组差异有统计学意义(P＜0.05)。对孕激素治疗无效行手术治疗的病变组织行病理学检查最终确诊为子宫内膜早期浸润癌。结论 高效孕激素对子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜腺癌具有显著疗效, 值得临床推广。

高效孕激素；子宫内膜不典型增生；早期内膜癌

子宫内膜不典型增生(AEH)具有一定的癌变倾向, 故被列为癌前病变。但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变, 或保持一种持续性良性状态。甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退, 但也可能经增生、不典型增生, 最后发展为子宫内膜癌。茂名市人民医院妇科应用高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期内膜癌取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年10月至2012年10月收治诊刮病理诊断为子宫内膜不典型增生43例, 年龄23～47岁, 中位年龄31.7岁, 子宫内膜癌17例, 年龄28～61中位年龄38.9岁, 所有患者均因阴道不规则流血、月经紊乱或阴道排液者等症状入院, 行B超检查及诊刮确诊。

1.2 方法 对患者均采用高效孕激素进行治疗, 250 mg/d, 治疗周期为3 个月, 对于效果不理想患者在未发生相关恶性病变时继续治疗3个月, 对于治疗中出现轻度体液潴留、精神抑郁及消化道不良反应的患者进行对症治疗。

1.3 疗效评价标准 治疗一个疗程后对患者进行复查,以患者子宫内膜病变是否消失为评价标准, 将治疗效果分为三个等级, 即显效、有效和无效, 通过计算总有效率来评价治疗效果。显效：子宫内膜病变完全消失；有效：子宫内膜病变部分消失, 病理级别降低；无效：子宫内膜病变未消甚至或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件处理试验数据, 计量资料使用均数±标准差( x-±s) 表示, 采用t检验；计数资料使用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对子宫内膜不典型增生患者及早期子宫内膜癌患者采用高效孕激素治疗, 两组治疗效果差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫内膜不典型增生组患者通过3个月治疗有30例治愈, 13例有效, 2例复发, 总有效率95.3%；早期子宫内膜癌组有6例治愈, 9例有效, 2例无效, 总有效率为70.6%。对治疗有效与无效的患者再治疗3个月, 除2例治疗无效其余均治愈,无效患者行手术治疗。治愈患者的病变缓解时间为3～6个月,平均(3.6±1.2)个月, 对手术治疗的病变组织行病理学检查最终确诊为子宫内膜早期浸润癌。见表1。

表1 高效孕激素治疗子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌的疗效观察

3 讨论

正常月经周期中子宫内膜上皮细胞的形态及功能在卵巢分泌的雌、孕激素的调控下呈现周期性的变化, 雌激素促进子宫内膜上皮细胞的增殖, 而孕激素则抑制其增殖, 促使其分化为具有分泌功能的细胞。子宫内膜腺体的增生主要由于长时间雌激素单一刺激而缺少孕激素的相对拮抗而导致,常伴随有细胞的非典型增生。AEH是界于正常增殖期子宫内膜和分化良好的子宫内膜癌之间的病变, 属于子宫内膜增生过长的一种, 少数情况下病情将发展为癌, 患者癌变率为20%～52%［1］。对于高龄女性或不要求生育的患者选择子宫切除术进行治疗可有效减少患者癌变的风险, 但对于年轻或者有要求保留其子宫的患者, 采用子宫切除术进行治疗将对其术后生活造成严重影响, 故保守治疗是最佳选择。

研究表明孕激素是目前保守治疗子宫内膜不典型增生最常用而有效的药物［2］。醋酸甲地孕酮作为一种人工合成的具有促进蛋白同化作用的孕激素, 是17α羟孕酮衍生物, 口服吸收好, 活性比天然孕酮强25倍［3］, 不具雌激素及雄激素活性, 有明显抗雌激素作用, 其对子宫内膜有直接作用, 作用于雌激素受体, 阻止其合成和重新利用, 干扰其与雌激素的结合, 抑制瘤细胞生长［4］。此外, 还可干扰类固醇激素受体与细胞生长分化相关的调节蛋白间的相互作用。研究表明,醋酸甲地孕酮一方面可减少子宫内膜ER水平, 抑制子宫内膜DNA合成, 使增生的子宫内膜腺体发生萎缩性改变或者分泌期反应, 使内膜间质发生蜕膜样变, 从而改善患者的不典型增生状况［5］, 另外醋酸甲地孕酮是天然孕激素合成的孕激素衍生物, 通过抑制干细胞的有丝分裂活性及分化, 使其处于静止G0期, 避免受到化疗药物的攻击, 从而增加患者对化疗治疗的耐受力［6,7］。近年来有研究报道, 孕激素还在止血机制上起到关键性作用, 其可以持续作用于持续增生的子宫内膜, 使之转化至分泌期, 从而起到止血效果, 停药后, 患者子宫内膜会较完全脱落, 还可起到刮宫的作用［8］。

本研究中子宫内膜不典型增生组患者通过3个月治疗总有效率95.3%；早期子宫内膜癌组总有效率为70.6%, 表明了高效孕激素对子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜腺癌具有显著疗效, 值得临床推广, 然两组治疗效果有明显的差异性(P＜0.05), 表明高效孕激素对尚未癌变的患者治疗效果更优,所以对于子宫内膜不典型增生患者应该尽早确诊治疗。且对子宫内膜不典型增生患者行孕激素治疗中要注意对患者的治疗时间以及治疗用量的把握, 以提高患者的受孕能力。对治疗不显著的患者再次行药物治疗, 仍然无效者行手术治疗。

总之, 对于要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌患者行高效孕激素治疗可取得较好疗效, 应注意对患者治疗后行辅助生殖治疗以提高患者的生育能力,同时要定期做复查, 密切观察患者病情发展, 随访中尽早发现癌变尽早进行手术, 以改善患者预后。

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To observe the curative effective of high progesterone on atypical endometrial hyperplasia and primary

endometrial cancer

KE Ling. Department of Gynecology, Mao ming People's Hospital, Guadong 525000, China

Objective To explore the effective of high progesterone on atypical endometrial hyperplasia and primary endometrial cancer.Methods Choosed 43 patients during 23 to 47 years old, median age was 31.7, suffered with endometrial atypical hyperplasia, 17 with endometrial adenocarcinoma during 28 to 61 years old, with a median age was 38.9, both of which diagnosed by Curettage pathological diagnosis, comparing the effective being therapy by high progesterone.Results After accepted with high progesterone treatment, Total effective rate of atypical hyperplasia of endometrium group was 95.3%; total effective rate of primary endometrial cancer group was 70.6%; The two group had significant difference (P＜0.05).While progestin therapy invalid for surgical treatment of diseased tissue for pathological examination finally diagnosed as early endometrial carcinoma.Conclusion High progesterone has significant effect on endometrial atypical hyperplasia and primary endometrial adenocarcinoma, worthy of clinical application.

High effective progesterone; Atypical endometrial hyperplasia; Primary endometrial cancer

525000 茂名市人民医院妇科