冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系

姜晓霞 孙婧婧 于晔 张哲 龙文军 张翼

冠心病患者与动态心电图心率变异性分析的关系

姜晓霞 孙婧婧 于晔 张哲 龙文军 张翼

目的 探讨冠心病患者与心率变异性分析的关系变化, 了解心率变异性在评价冠心病病情方面的作用及临床意义。方法 对96例冠心病患者及40例正常对照组进行24 h动态心电图分析,观察心率变异性时域、频域10项指标及24 h动态心电图的改变。结果 两组之间HR、RR间期差异无统计学意义(P＞0.05), 冠心病组中时域指标SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50均明显低于对照组(P＜0.05), 频域指标ULF、VLF、LF、HF、LF/HF也低于正常对照组(P＜0.05)。结论 冠心病患者心率变异性明显下降, 提示心率变异性分析对冠心病的早期诊断及预防有一定的临床价值。

冠心病；动态心电图；心率变异性

心率变异性(HRV)是近年来发展起来的一项定量评价心脏自主神经病变的无创性方法［1］。研究显示, HRV降低是心脏自主神经功能受损表现, 自主神经失衡与心血管疾病密切相关。本研究对冠心病患者的心率变异性来深入研究分析,探讨冠心病患者与心率变异性的关系变化和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2012年11月在本院住院患者。冠心病组96例, 男59例, 女37例。年龄：41～85 (68±10.77)岁。经心电图、X线片、超声等检查及体格检查证实。对照组40例, 男22例, 女18例, 33～70 (50.73±10.90)岁, 为同期本院门诊和住院患者, 以心悸、胸闷、头晕等就诊,体格检查、超声、心肌酶、X线检查未发现器质性改变。

1.2 研究方法 ①24 h动态心电图记录：采用美国世纪3000三通道记录盒分析仪, 选择V1、V5、aVF导联, 受检者进行24 h连续记录。有专人采用人机对话分析进行动态心电图分析, 由计算机算出心率变异性的时域和频域的指标及心率HR及RR间期。

②心率变异性指标测定：

时域指标：a.SDNN：24 h内全部R-R间期的标准差；b.SDANN：24h内连续每5 min节段平均正常R-R间期的标准差；c.SDNNindex(SDNNI)：24 h内5 min节段平均正常RR间期标准差的平均值；d.rMSSD：相邻正常RR间期差值的均方根；e.PNN50：相邻正常RR间期差值＞50 ms的心搏占正常心搏总数的百分比。

频域指标：a.高频功率(HF)：频段 0.15～0.40 Hz；b.低频功率(LF)：频段 0.04～0.15 Hz；c.低级频功率(VLF)：频段0.03～0.04 Hz；d.超低频功率(ULF) 频段≤0.003 Hz；e.低频功率与高频功率比值(LF/HF)

③心肌缺血 ：J点以后80 m, ST段水平或下斜型压低≥1 mm, 持续1 min, 两阵之间隔≥1 min。

④心律失常分析：波形进行校对, 纠正电脑分析的误差。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析, 计量资料用( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用%表示, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图的变化 冠心病组房性心律失常检出83例(86.4%), 对照组14例(35%)。冠心病组房早多伴成对、短阵房性心动过速发生, 对照组均为偶发房性早搏。冠心病组室性心律失常51例(53.1%), 对照组6例(15%)。冠心病组LOWN分级为II级以上者,室早明显增多, 对照组均为I级。冠心病组ST-T改变54例(56.2%), 对照组间歇性T波改变7例(17.5%)

2.2 冠心病组与对照组心率及24 h心率变异性时域的变化对比结果 冠心病组与正常对照组相比, SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、PNN50值明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)而心率HR、R-R间期差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

2.3 冠心病组与对照组24h心率变异性频域变化的结果冠心病组与正常对照组相比, ULF、VLF、LF、HF、LF/HF值明显降低。差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表1 24 h心率变异性时域结果比较

表1 24 h心率变异性时域结果比较

分组HRRRSDNNSDANNSDNNIRMSSDPNN50冠心病(n=96)77.21±10.96790.90±107.3882.04±14.1969.79±15.7938.07±10.8529.18±11.943.49±3.23对照组(n=40)74.95±1.45812.88±97.49155.10±42.316142.30±39.6858.00±14.1435.80±16.296.22±4.76 t -1.1101.11710.67211.1947.9862.3243.318 P 0.2690.2660.0000.0000.0000.0240.002 ?

表2 24 h心率变异性频域结果比较( x-±s)

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变, 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病, 是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型, 也是危害人类健康的常见病。心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性变化的现象, 是指逐次心搏间期之间微小的差异。在生理条件下, HRV产生是由于心脏窦房结自律活动通过交感神经和副交感神经不断受到神经中枢压力反射和呼吸活动等因素的调节作用, 使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异, 是判断自主神经活动的常用定量指标［2］,国内外研究证实［3,4］, 心率变异性降低是心脏自主神经功能受损的表现, 自主神经功能失衡与心血管疾病密切相关。

本研究回顾性分析患者的一般临床资料, 在24 h动态心电图分析中, 患者的基础心律均为窦性心律, 冠心病组有86.4%合并房性早搏, 其次为传导阻滞。在传导阻滞中以右束支传导阻滞为主, 其次为一度房室传导阻滞。室性早博占53.1%, 以全天散发为主, 随着室早数目的增多, 心电图出现二、三联律, 成对室早、短阵室性心动过速, ST-T改变的比例增加。有学者认为, 室性早搏的发生与自主神经功能紊乱有关, 与交感神经活动增强和迷走神经张力减低有关, 是易发生心脏性猝死的主要因素［5］。

本组研究结果显示：冠心病组与正常对照组年龄差异有统计学意义(P＜0.05, t=-8.533), 24 h心率变异性时域和频域结果对比冠心病组各项指标明显降低, 冠心病组与正常对照组时域指标和频域指标相比差异有统计学意义。提示冠心病患者心血管调节功能受到损害。

临床研究显示急性心肌梗死发生在机体的自主神经功能受到损害, 以交感神经活性增强为主要表现, 这种损害有：①功能性损害, 即急性心肌梗死者由于疼痛等刺激, 机体处于应激状态, 表现为交感神经兴奋性增强, 血中儿茶酚胺水平增高, 迷走神经功能相对抑制, 临床上表现为心动过速,恶性心律失常、心功能不全, 甚至猝死。②器质性损害, 是一种相对持续性改变, 由于心肌缺血和坏死性心肌的节段性运动, 使心肌节段性神经末梢受到机械性牵拉。其交感传入冲动异常增强, 引起中枢交感优势［6］。国内有学者［7］通过111例冠状动脉造影患者均行动态心电图进行分析研究, 结果显示, 冠心病患者冠状动脉狭窄程度重, 病变范围广, 病变在左冠状动脉, 心率变异性明显下降。HRV降低提示自主神经系统性发生了改变。认为冠心病患者心率变异性下降与自主神经功能损害和失衡有关, 而同时心肌缺血对室壁机械, 化学感受器是一种强有力的刺激, 它可改变心脏自主神经调节的均统性, 进而交感神经张力增强, 迷走神经张力下降, 心脏应激性增高, 心肌电生理不稳, 室颤阈值降低, 心脏猝死的发生率增高［8］。

动态心电图通过24 h长程记录心电活动, 更能深入的进行HRV分析, 是临床预测恶性心律失常及猝死的有效方法。因此心率变异性分析是检测心血管系统自主神经功能的一项无创性指标, 对冠心病的早期诊断和预防有一定的临床意义。

［1］ 赵宇, 杨莉莉, 康晓新.变异性降低与老年冠心病的心血管事件.中国心血管病研究杂志, 2006,4(5):525.

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The correlation between patients with coronary heart disease and heart rate variability analysis of

dynamic electrocardiogram

JIANG Xiao-xia, SUN Jing-jing, YU Ye, et al. The First Affiliated Hospital of

Xinjiang Shihezi University,Shihezi 832008, China

Objective To investigate the relation between heart rate variability and patients with coronary heart disease, to understand the role of heart rate variability in the evaluation of coronary disease and its clinical significance.Methods To analyse the 24 hours dynamic electrocardiogram in 96 patients with coronary heart disease and 40 normal control group, observed the changes of heart rate variability in time domain, frequency domain and 24 hour dynamic ECG.Results There was no significant differences between the two groups in the HR,R-R interval(P＞0.05).In the CHD group ,the time domain indexes(SDNN, SDANN, SDNNI, rMSSD, PNN50) were significantly lower than the control group(P＜0.05), the frequency domain indexes(ULF、VLF、LF、HF、LF/HF) were also lower than the normal control group(P＜0.05).Conclusion Heart rate variability in patients with coronary heart disease is significantly decreased, suggesting the heart rate variability analysis has certain clinical value in early diagnosis and prevention of coronary heart disease.

Coronary heart disease; Dynamic electrocardiogram; Heart rate variability

832008 新疆石河子大学医学院第一附属医院功能科