体液中S-100蛋白与惊厥脑损伤及预后的关系

任善香 锡霞 颜卫红

体液中S-100蛋白与惊厥脑损伤及预后的关系

任善香 锡霞 颜卫红

目的 探讨不同原因的惊厥患儿血清及CSF中S-100的变化及常用神经保护剂干预后的变化规律。方法 采用放射免疫分析法, 测定71例惊厥患儿～2 d、～4 d、～7 d的血清S-100含量, 18例惊厥患儿～2 d、～7 d CSF中S-100含量。结果 ①惊厥患儿血清S-100在发生惊厥后2 d内达高峰,多数～7 d达正常, 以HIE及急性脑损伤增高最明显, 其次为癫痫、其他原因(感染等), 高热惊厥中虽有增高趋势, 但差异无统计学意义。②惊厥患儿CSF中S-100在 ～2 d内 明显升高, ～7 d时, 已基本恢复正常。③血液及CSF中的S-100与后遗症的预后有关, 以～2 d时的变化最明显。结论 血清及CSF中S-100蛋白浓度不仅与脑损伤的程度有关, 还可较准确地反映患儿的远期预后。

惊厥；脑损伤；S-100蛋白

S-100蛋白是神经组织蛋白质的一种, 可反映脑损伤的严重程度, 有助于准确判定惊厥脑损伤的程度。作者于2010年2月至2013年2月对各种原因的惊厥患儿血清及CSF中S-100的含量变化规律进行了研究, 以探讨不同原因的惊厥导致脑损伤及轻重程度判断的敏感、特异的确诊指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 惊厥组 选择2010年2月至2013年2月期间于本院就医的71例患儿为研究对象, 惊厥病因有：高热惊厥22例, 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)21例, 癫痫11例, 急性脑损伤如头颅外伤、晚发性VitK依赖因子缺乏症等10例, 其他原因如中枢神经系统(CNS)感染、电解质紊乱及不明原因引起的7例。 其中, 男43例, 女28例。年龄：生出后10 min～12周岁, 体重3.5～47 kg。惊厥发生1次者29例, 2次者11例, ≥3次者31例, 平均发生惊厥的次数2.3次。18例在发病后2 d内及5～7 d行腰穿CSF检查。

1.1.2 血清对照组 22例本院门诊同期进行健康查体的正常儿童, 年龄1～12岁。

1.1.3 CSF对照组 11例本院儿外科非神经系统疾病患者,年龄1～14岁。

1.2 方法 标本的收集：①血标本：惊厥患儿分别于入院后的2 d内、3～4 d及5～7 d, 经静脉穿刺采血4～6ml/次, 三次采血的时间在惊厥后平均为第一次 (16.3±17.1) h, 第二次(69.6±20.2) h, 第三次(127.0±31.6) h。对照组22例取外周静脉血。②CSF标本：惊厥患儿分别于入院后的2 d内、3～7 d, 经腰穿采集脑脊液4～5ml/次, 两次采集时间分别为(26.1±12.4) h, (113.7±57.7) h。对照组11例择期手术行腰麻前抽取CSF。采用放射免疫分析法测定。患儿出院后3～18个月进行随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS9.0统计分析软件, 检测结果用均数±标准差( x-±s)来表达, 比较用t检验。

2 结果

2.1 71例患儿中治愈67例, 好转4例, 出院时有明显癫痫者1例, 治愈率为94%, 出院时后遗症发生率1.4%。存活的71例患儿分别于出院3～18个月进行随访, 失访13例, 随访时间最长18个月, 无后遗症47例, 轻度异常6例, 重度异常5例(其中死亡3例), 随访结束后, 本组患儿的随访率81.7%, 后遗症发生率15.5%, 死亡率4.23%。

2.2 正常对照组与惊厥组血清中S-100浓度的关系 正常对照组(2.20±0.81) μg/L, 惊厥组0～2 d (5.44±4.16) μg/L, 3～4 d (3.15± 1.86) μg/L, 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.001), 5～7 d, (2.47± 1.17) μg/L, 与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 正常对照组与不同原因惊厥患儿血清中S-100浓度的比较, 见表1。

2.4 正常对照组与惊厥患儿CSF中S-100浓度的关系 正常对照组为(1.87±0.92) μg/L , 惊厥组～2天内为(3.46±1.38) μg/L, 与对照组相比P＜0.05；3～7 d时, (2.46±1.09) μg/L, 与对照组相比P＞0.05。

2.5 血液及CSF中S-100与脑损伤预后的关系。

2.5.1 血清S-100与脑损伤的预后有关, 结果见表2。

2.5.2 CSF中S-100与脑损伤预后有关, 结果见表3。

表1 不同原因的惊厥血清中S-100浓度的比较 ( x-±s, μg/L)

表2 血清S-100与脑损伤预后的关系( x-±s, μg/L )

表3 CSF中S-100与脑损伤预后的关系(-x±s, μg/L )

3 讨论

S-100蛋白是神经组织蛋白质的一种, 主要存在于中枢神经系统各部的星状胶质细胞的胞液中, 它的水平变化可反映脑胶质细胞损伤的严重程度。CSF和血中S-100蛋白增高是CNS损伤特异和灵敏的生化标志。Buttner等［1］发现, 中风发作后12 h血清S-100蛋白开始升高, 第2～3天达峰值,第1～5天的血清S-100蛋白均明显高于对照组。Butterworth［2］认为, 由于S-100蛋白释入血液的机制不同, S-100蛋白释放的时程及浓度在出血和缺血性脑血管也可能不同, 故探讨其差异和动态变化对出血和缺血性脑血管病的鉴别诊断和预后判断有重要意义。

作者发现：血清S-100在惊厥发生后, 浓度明显升高, 2 d内均达高峰, 随病情恢复和时间的延长, 逐渐下降, 达正常水平的时间与损伤的类型及程度有关, 多数患儿在5～7 d达正常水平, 第7天时已基本正常。不同原因的惊厥中以HIE及急性脑损伤致惊厥增高最明显, 其余依次为癫痫、其他原因(感染等)。在高热惊厥中虽有增高趋势, 但未见明显的变化。CSF中S-100在惊厥发生后的2 d内也明显升高, 到7 d时已基本恢复正常。因此, CSF和血清S-100同样是CNS损伤较灵敏和特异的生化标志。

以上研究可见, 血清及CSF中S-100蛋白浓度不仅与脑损伤的程度有关, 还可较准确地反映患儿的远期预后。

［1］ Buttner T, Weyers S, Postert T, et al.s-100 protein:serum marker of focal brain damage af ter ischemic territorial MCA infarction.Stroke, 1997, 28(10):1961.

［2］ Butterworth RJ.Serum S-100 protein in acute stroke.Stroke, 1998, 29(03):730.

S-100 protein in bady fluids and seizures brain injury with prognosis

REN shan-xiang, XI Xia, YAN wei-

hong. Dongying city People's Hospital, children's Hospital, shandong 257091, China

Objective Discuss the different reasons of seizures in serum and CSF children S - 100 change and commonly used neural protective agent after intervention the change rule.Methods using radiation immunoassay, were measured in 71 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 4 days, ～7 days of serum S - 100 content, and 18 cases of children with convulsion ～ 2 day, ～ 7 days in CSF S - 100 content. Results 1.Children with convulsion serum S - 100 in case of convulsion within 2 days of peak, most ～ 7 days to normal, with HIE and acute brain injury heighten the most obvious, followed by epilepsy, other reasons (infection), although there are higher in febrile convulsion trend, but no significant meaning.2.Children convulsion in CSF S-100～2 days increased obviously, ～7 days, has basically returned to normal.3.Blood and CSF of S-100 and the prognosis of complications related to ～ 2 days the most obvious changes.Conclusion Serum and CSF of S-100 protein concentration and the degree of brain injury not only about, still can accurately reflect the long-term prognosis of patients.

Seizures; Brain injury; S-100 protein

257091 山东省东营市人民医院儿童医院