纳洛酮与氨茶碱联合治疗新生儿呼吸暂停的临床研究

林春繁

纳洛酮与氨茶碱联合治疗新生儿呼吸暂停的临床研究

林春繁

目的 分析纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停的临床疗效。方法 本院2009年1月-2013年1月新生儿呼吸暂停的患儿60例, 随机分为两组, 两组均给予常规治疗, 对照组30例给予氨茶碱；研究组30例, 在对照组基础上加用纳洛酮。观察比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的总有效率和显效率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在不良反应发生率上差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 纳洛酮联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停取得较好的疗效, 且不良反应少, 临床上值得推广。

纳洛酮；氨茶碱；新生儿呼吸暂停；临床疗效Clinical study of naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea LIN Chun-fan.Department of Neonatal,The People's Hospital of Yangjiang City in Guangdong Province,Yangjiang 529500, China

呼吸暂停是呼吸停止时间大于20s, 伴心率减慢且＜100次/min和紫绀等异常现象, 常见于早产儿［1,2］, 如果发现或者处理不及时会引发脑缺氧损伤, 严重者发生猝死, 所以临床上应给予密切监护, 及时治疗。本次研究阳江市人民医院2009年1月-2013年1月收治的60例新生儿呼吸暂停的患儿,使用纳洛酮联合氨茶碱治疗取得了显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组是我院2009年1月-2013年1月新生儿呼吸暂停的患儿60例, 均符合《实用新生儿学》原发性呼吸暂停诊断标准, 病因主要是新生而缺血缺氧性脑病、原发性肺炎、硬肿症、先心、脑出血等。随机分为两组, 对照组30例, 其中男19例, 女11例, 12例体重＜1500g, 11例1500-2500g, 7例＞2500 g, 早产儿、足月儿、过期产儿分别有18例、8例、4例, 日龄≤2 d和＞2 d分别有25例、5例。研究组30例,其中男18例, 女12例, 13例体重＜1500 g, 10例1500～2500 g, 7例＞2500 g, 早产儿、足月儿、过期产儿分别有16例、9例、5例, 日龄≤2 d和＞2 d分别有24例、6例。两组在性别、体重、日龄、病因等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗措施：促进呼吸道通畅、吸氧、保暖、原发病治疗、保持水电解质平衡等。对照组和研究组均按照首次剂量5 mg/kg静脉滴注氨茶碱, 20 min内滴完, 12 h后按照维持量2 mg/kg进行每隔12 h一次, 疗程为5～7 d。研究组在对照组基础上加用纳洛酮, 首次剂量0.1 mg/kg静脉推注, 后按照1μg/(kg·min)输液泵静脉滴注,维持10 h, 疗程为3～5 d。

1.3 疗效判定标准［3］①显效：治疗后24 h没有出现呼吸暂停且呼吸节律正常；②有效：治疗后48 h没有呼吸暂停发生或者发作次数减少, 持续时间比治疗前缩短；③无效：治疗后72 h呼吸暂停仍存在或者加重。

1.4 统计学方法 统计分析处理采用SPSS 13.0 统计软件进行,采用χ2检验表示计数资料, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组显效率和总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n (%)］

2.2 不良反应 两组患者无明显的不良反应。研究组有1例出现烦躁、心率加快, 对照组1例出现腹胀。以上症状在停药后缓解。在不良反应发生率上两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

呼吸暂停主要发生在早产儿, 分为原发性和继发性两类,原发性呼吸暂停与早产儿呼吸中枢发育不成熟导致呼吸调节障碍有关, 有研究显示, 原发性呼吸暂停与血中β-内啡肽水平提高有密切关系, 低氧和CO2的刺激使得β-内啡肽水平增高, 从而出现明显的呼吸抑制, 导致早产儿发生呼吸暂停；继发性呼吸暂停与肺部疾病、严重感染、代谢紊乱等因素有关, 其中以呼吸系统疾病发生率最高。

氨茶碱是一种磷酸二酯酶抑制剂, 能够使呼吸加深、加快, 增加潮气量, 提高体内儿茶酚胺水平和心搏量, 改善循环, 其作用机制是增加中枢化学感受器对二氧化碳张力的敏感性和直接兴奋作用和抑制磷酸二酯酶的活性。其起效缓慢,容易由于剂量控制不当而发生心律失常、心悸、胃肠道出血等不良反应［4］。纳洛酮是一种竞争性阿片受体拮抗剂, 其脂溶性高, 能够快速通过血脑屏障与阿片受体结合, 阻断β-内啡肽抑制呼吸循环和中枢系统, 最终改善呼吸和脑水肿,其起效快, 弥补了氨茶碱的不足。本次研究中, 氨茶碱联合纳洛酮治疗效果明显优于单纯常规治疗基础上使用氨茶碱,且不良反应也较少, 研究结果与二者联合应用的理论相符合。提示加强对新生儿呼吸暂停的监护和治疗, 有利于减少后遗症, 降低致残率［5］。

综上所述, 氨茶碱联合纳洛酮治疗新生儿呼吸暂停明显改善了呼吸状况, 提高了临床疗效, 提高了患儿的生存质量,有重要的临床应用价值。

［1］ 陈均,陈健.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察.中国实用医药, 2012,7(14):44-45.

［2］ 葛帅群.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产原发呼吸暂停30例临床观察.中国实用医药, 2009,4(16):178-179.

［3］ 李建业,朱永耀,戴正亮.氨茶碱联合纳洛酮在早产儿原发性呼吸暂停治疗中的应用.中国实用医药, 2012,7(14):49-51.

［4］ 张焯文.纳诺酮联合氨茶碱对新生儿呼吸暂停的治疗的分析.药物与临床, 2011,18(6):51-52.

［5］ 刘冰芝．新生儿呼吸暂停58例临床分析.河北医学, 2012, 18(11): 1582-1584．

Objective To study the clinical effect of naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea.Methods 60 patients with neonatal apnea from our hospital in January,2009-January, 2013 were randomly divided into two groups,two groups were given conventional therapy, the control group(30 cases) was given aminophylline;the research group(30 cases) was given naloxone based on the control group.Observed and compared the clinical effect of two groups.Results The total effective rate and effective rate of research group were higher than control group,difference had statistics meaning (P＜0.05).The incidence of adverse reaction of two groups had no significant differences(P＞0.05).Conclusion Naloxone combined with aminophylline in treatment of neonatal apnea has good clinical effect and less adverse reaction,has a broad prospect in clinical.

Naloxone;Aminophylline;Neonatal apnea;Clinical effect

529500 阳江市人民医院新生儿科