动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的价值

安晓飞

动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的价值

安晓飞

目的 探讨诊断小儿病毒性心肌炎采用动态心电图的价值。方法 对所选的120例患儿通过常规心电图、动态心电图的阳性检出率进行分析。结果 常规心电图阳性检出率72.5%, 动态心电图阳性检出率是93.3%, 两者相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 动态心电图在病毒性心肌炎中的应用价值在于它能发现常规心电图不易发现的心律失常, 对心电异常活动能全面显示, 结合它的结果临床医师能够更全面的去判断、诊断此病, 可以正确的指导治疗及预后。同时也可作为治疗的监测手段,通过对病情恢复情况的掌握, 能够对治疗方案及时的进行调整, 以达到对患儿临床彻底治愈的目的。

动态心电图；小儿病毒性心肌炎；诊断

病毒性心肌炎是一种心肌炎症病变, 它多是由柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病毒、ECHO、流感病毒、腺病毒等引起的,是常见的一种儿童心血管疾病, 早期诊断此病对小儿的预后有重要的作用。诊断此病目前临床上还没有特异性的方法, 心电图检查是目前诊断此病的重要方法之一。但由于作常规心电图(ECG)时时间比较短, 采集到的信息不够全面, 漏诊的机率大。动态心电图(DCG)弥补了它的这一缺点, 获得的心电图资料比较全面。现对河南省郑州市直第三人民医院2010年6月至2012年12月诊断为病毒性心肌炎的120例患儿心电图和动态心电图同时进行检查, 并对其进行对比分析, 结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患儿均符合病毒性心肌炎的临床诊断标准［1］, 其中男54例, 女66例；3岁以下7例, 4～8岁21例, 8岁以上92例, 平均年龄为11岁。120例患儿中出现下列的两项或两项以上的症状：头晕、胸部不适、胸痛、乏力、气促、腹痛等, 有部分病例是由呼吸道感染来院就诊体检时发现的。

1.2 方法 使用日本光电RAC-3012 动态心电图对患儿进行检查, 让患儿连续24 h佩带记录器, 患儿24h的生活日志及出现的与此相关症状由患儿的监护人记录下来, 有专业的心电医师做出正确的心电图诊断结果。使用日本光电ECG-1350P型心电图机对患儿作12导联心电图, 由专业的心电医师对所出结果进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据分析, 分别用百分率、χ2检验来表示计数资料与组间比较, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对本组病例进行观察, 阳性查出率在动态心电图为93.3%,常规心电图为72.5%, 两者相比较差异有统计学意义(P＜0.05),具体表现见下表所示。

表1 120例病毒性心肌炎ECG 和DCG检查结果(例)

3 讨论

诊断病毒性心肌炎要联系患儿病毒感染史、临床表现、实验室心肌酶谱的检查结果、心电图检查等进行综合分析来确诊。小儿病毒性心肌炎的症状、体征及各项检查没有特异性, 临床诊断要多方面的结合。心肌内膜活检是一种创伤性检查, 诊断病毒性心肌炎目前认为它是金指标, 由于我们所对的患者的特殊性, 对这个特殊群体心肌内膜活检使用起来并发症较多。因此诊断心肌炎依旧采用临床表现和实验室检查相结合进行综合判断［2］。但是病毒性心肌炎发病后一般都会出现不同程度的心电生理变化, 病毒性心肌炎是心肌的炎症反应, 可引起心肌细胞的一系列电生理变化, 从而可导致临床上心电图的异常变化。所以临床上诊断儿童病毒性心肌炎时心电图的异常变化成了重要依据之一［3］, 因此心电图成了诊断此病的重要检查项目。

常规心电图所获得的信息仅能把患儿作心电图时十几秒钟时间的的心电变化情况记录出来, 时间太短, 动态心电图能把患儿多状态下出现的心电图变化记录下来［4］。因此常规心电图与动态心电图相比诊断受到了限制。

常规心电图的不能记录的动态心电图能完成, 检出心律失常或ST-T改变率值明显的提高了。动态心电图一次检测能获得心动周期信息为10万～14万个以上, 发现心电生理异常阳性率明显的优于常规心电图［4］。本组动态心电图阳性率为93.3%, 常规心电图阳性率为72.5%。两者比较, 差异有统计学意义。动态心电图对固定性、一过性、持续性心律失常及心肌缺血和复杂心律失常等多方面的信息都可以获得［5］。

动态心电图检查对病毒性心肌炎诊断、估计预后等临床意义非常重大, 对于诊断病毒性心肌炎而言是一种不可替代的检查手段［6］。动态心电图在病毒性心肌炎中的应用价值在于它能发现常规心电图不易发现的心律失常, 对心电异常活动能全面显示, 结合它临床医师能够更全面的去判断、诊断此病, 可以正确的指导治疗及预后。同时也可作为治疗的监测手段, 通过对病情恢复情况的掌握, 能够对治疗方案及时的进行调整, 以达到对患儿临床彻底治愈的目的。

［1］ 中华医学会儿科学分会心血管学组, 中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)．中华儿科杂志, 2000, 38(2):75．

［2］ 张璐定, 苏渊.动态心电图监测在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用价值．现代诊断与治疗, 2000, 11(3):170．

［3］ 刘月霞, 高文丽.心电图的优势与劣势.河北职工学院学报, 2002, 19(1):5．

［4］ 张菁.杨志亮, 张乾忠.小儿病毒性心肌炎心电图改变及其临床意义.中国实用儿科杂志, 2003, 23(5):379-380．．

［5］ 陈新民.小儿心血管疾病诊治进展.中国实用儿科杂志, 2005, 20(5):267-270．

［6］ 黄敏, 沈捷, 陈秀玉, 等.上海地区小儿暴发型心肌炎50例临床分析．临床儿科杂志, 2007, 25(2):113-115．

450000 河南省郑州市直第三人民医院功能科