阴式子宫肌瘤剔除术实施的可行性分析

刘辉

阴式子宫肌瘤剔除术实施的可行性分析

刘辉

目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的可行性及疗效。方法 2011年3月～2013年3月间, 本院自愿服从治疗方案安排的子宫肌瘤患者80例, 随机分为对照组和观察组, 观察组行阴式子宫肌瘤剔除术, 对照组行经腹子宫肌瘤剔除术, 对患者手术时间, 术中出血量、住院时间、术后首次排气时间及术后并发症发生情况进行统计分析。结果 与对照组进行比较, 观察组患者手术时间、住院时间及术后首次排气时间均明显缩短(P＜0.05), 术中出血量观察组患者显著少于对照组(P＜0.05)；两组患者术后并发症发生率进行对比, 观察组明显低于对照组(P＜0.05)。结论 阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤安全可靠, 有临床推广应用价值。

阴式；子宫肌瘤剔除术；可行性

子宫肌瘤(uterine myoma)是妇科临床较为常见的女性生殖系统良性肿瘤, 多发于30～50岁女性［1］, 疾病的治疗目前是手术治疗为主, 传统的经腹子宫肌瘤切除术创伤较大, 术中出血量多, 手术风险较高, 阴式子宫肌瘤切除术创伤小,对子宫的影响小, 临床应用愈加广泛。为进一步探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床疗效及可行性, 2011年3月～2013年3月, 特对商丘市妇幼保健院子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术, 取得了较为满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者均为2011年3月～2013年3月间本院妇科住院患者, 年龄28～40岁, 平均年龄(34.4±4.3)岁, 按照相关诊断标准, 术前经常规检查、彩超及宫颈细胞学检查, 所有患者均确诊为子宫肌瘤。多为40岁以下年轻妇女, 希望保留生育功能；肌瘤较大；经量过多, 药物治疗无效；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。排除合并有其他疾病者, 排除有阴式子宫肌瘤剔除术及经腹子宫肌瘤剔除术禁忌证者, 排除凝血功能障碍者及其他严重器官损伤者。80例患者中16例为浆膜下肌瘤, 18例为黏膜下肌瘤, 38例为肌壁间肌瘤, 8例为混合型肌瘤。所有患者均自愿服从治疗方案安排。80例患者随机分为观察组和对照组, 观察组40例, 对照组40例,两组患者基本资料进行对比, 年龄、病情等各方面均差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组行阴式子宫肌瘤剔除术, 术前行持续性腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位, 根据肌瘤部位选择手术切口, 若肌瘤位于子宫后壁, 则以电刀于阴道后穹隆作切口,分离直肠宫颈间隙, 暴露子宫肌瘤, 垂体后叶素稀释后注射于子宫肌瘤周围的宫体后, 逐个剔除子宫肌瘤, 若肌瘤较大,可边剥离边将肌瘤楔形切除分块经阴道取出, 确定肌瘤全部剔除完后, 缝合创面, 以碘伏纱布压迫止血；若肌瘤位于子宫前壁, 于宫颈前方膀胱横沟上切开阴道黏膜, 达宫颈两侧,钝性分离子宫膀胱间隙, 达膀胱腹膜折返并剪开, 暴露子宫肌瘤以同样方法处理肌瘤。对照组行经腹子宫肌瘤剔除术,术前常规备皮、肠道准备、麻醉, 患者取仰卧位, 逐层切开皮肤和皮下组织后, 钝性分离患者肌层, 打开腹膜提出子宫,切开子宫肌壁至瘤体, 钝性剥离, 确定肌瘤完全剔除后, 逐层缝合, 压迫止血。

1.3 观察治疗 观察记录两组患者手术时间, 术中出血量、住院时间、术后首次排气时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对统计数据进行分析, 计量资料以t检验, 计数资料以χ2检验, P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较 与对照组进行比较, 观察组患者手术时间、住院时间及术后首次排气时间均明显更短(P＜0.05), 术中出血量观察组患者显著少于对照组(P＜0.05),具体统计结果可见下表1。

表1 两组患者手术各项指标比较( x-±s)

2.2 两组患者术后并发症情况比较 观察组40例患者均无严重术后并发症发生, 仅1例出现切口感染, 给予抗生素治疗后痊愈, 术后并发症发生率2.5%(1/40)；对照组3例出现切口感染, 1例出现术后出血, 1例出现盆腔血肿, 及时给予治疗后均痊愈, 术后并发症发生率13.16%(5/38)。两组患者术后并发症发生率进行对比, 观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤之一, 据统计,至少有约20%的育龄女性患有子宫肌瘤, 但由于多数的子宫肌瘤临床症状不明显, 因此子宫肌瘤真实的发病率比临床报道的发病率高。疾病的病因目前尚不清楚, 一般认为可能与患者机体雌激素高水平有关, 子宫肌瘤虽为良性肿瘤, 但生长速度快［2］, 恶变率虽较低, 仅为0.5%左右, 但仍有恶变的风险。临床治疗主要是以手术治疗为主。

子宫肌瘤切除术可完整地保存子宫, 维持子宫的生理能力, 对术后患者身心健康的恢复十分有利。传统的子宫肌瘤切除术为经腹子宫肌瘤切除术, 此种术式的适应证广, 不受肌瘤体积、数量等的影响, 疗效较为确切, 但手术创伤大、术中出血量大, 术后并发症的发生率较高, 患者恢复较慢。阴式子宫肌瘤切除术具有微创的特点, 切口小、创伤面积窄,对子宫的影响小, 能够保留子宫的完整性, 患者恢复快。本研究中, 行阴式子宫肌瘤剔除术患者的手术时间、住院时间及术后首次排气时间均短于经腹术子宫肌瘤剔除术(P＜0.05),且患者术中出血量更少, 术后并发症发生率更低(P＜0.05), 对手术的耐受性明显上升, 与同类研究结果一致［3,4］, 表明阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤安全可靠, 有临床推广应用价值。但阴式子宫肌瘤切除术的视野相对更小, 技术要求更高, 手术难度更大, 行手术时应严格按照相关要求规范操作,剔除肌瘤时须仔细, 以确保全部剔除, 缝合时应避免损伤到临近器官。

［1］ 陈利新, 朱丽敏.经阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效分析.中国现代药物应用, 2012,6(15):48-49.

［2］ 袁艳芳.阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对照研究.中外医学研究, 2013,11(5):24-25.

［3］ 余晓梅, 陈利新, 朱丽敏.不同术式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较.中国卫生产业, 2013,10(6):87.

［4］ 唐金华.阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用体会.中国卫生产业, 2012,9(29):114.

476000 商丘市妇幼保健院