糖尿病合并脑梗死95例临床分析

薛延辉

糖尿病合并脑梗死95例临床分析

薛延辉

目的 探讨糖尿病对脑梗死患者预后的影响。方法 对本院2009年3月至2012年3月诊治的95例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 对照组的临床疗效较好。结论 血糖水平与脑梗死患者的临床疗效有着紧密的联系, 控制好血糖水平对提高糖尿病合并脑梗死患者的预后有着积极的意义。

糖尿病；脑梗死；临床分析

近年来, 随着我国人民饮食结构和生活方式的西式化改变, 糖尿病的发病率越来越高, 已成为严重威胁人们健康的一种慢性疾病［1］。而糖尿病是脑血管疾病的独立危险因素之一, 相关资料显示, 糖尿病患者合并脑血管疾病的发生率较非糖尿病者高2～6倍［2］。为总结临床经验, 笔者对平顶山市新华区人民医院2009年3月至2012年3月诊治的95例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选取在本院住院治疗的急性脑梗死患者95例。其中男56例, 女39例。年龄43～85岁, 平均年龄75.5岁。脑梗死类型：均为基底节区内囊部位, 梗死面积为31～50 mm的中等面积梗死, 病程为48～96 h, 主要临床表现：不同程度的头痛、头昏, 偏瘫及感觉障碍等。所有患者均经头颅CT或MRI检查提示缺血病灶, 诊断为脑梗死, 均符合1995年全国第4次脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准。均合并有2型糖尿病, 糖尿病病程5～8年。其中有45例(对照组)空腹血糖平均为(9.03±1.82)mmol/L, 餐后2小时血糖平均为(10.27±1.36)mmol/L；有50例(观察组)空腹血糖平均为(15.18±1.62)mmol/L, 餐后2 h血糖平均为(20.48±1.74)mmol/L。95例患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准。其他合并症：高血压35例, 高脂血症21例, 冠心病12例, 其他疾病18例。经统计, 两组患者的临床资料差异无统计学意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 入院后, 两组患者均给予血塞通、奥扎格雷、阿司匹林、胞磷胆碱等改善脑血供、营养脑神经细胞、控制血压、纠正水电解质紊乱, 调节血脂、解除脑血管痉挛、抗血小板聚集、视病情给予降低颅内压等对症支持治疗。治疗过程中应注意预防呼吸系统感染和泌尿系统感染。在上述治疗的基础上, 对照组口服降糖药或注射胰岛素控制血糖, 观察组均应用胰岛素降糖治疗。血糖控制范围：空腹血糖5.0～7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖：7.0～10.0 mmol/L, 监测血糖并防治低血糖的发生。

1.3 临床疗效评价标准 两组患者均于治疗前和治疗后3周判定神经功能缺损分值［3］。临床疗效评价标准［4］：治疗3周后, 患者的神经功能缺损减少90%以上为痊愈；减少50%～90%为显效；减少20%～50%为有效；减少低于20%为无效；治疗3周后, 患者的神经功能缺损增加或死亡为恶化。有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

全部患者均于治疗3周后评价疗效。经统计, 两组患者的临床疗效差异具有统计学意义(P＜0.05), 对照组的临床疗效较好。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。一般来说, 脑梗死患者随着血糖水平的增高梗死更为严重, 恢复相对较慢,预后相对更差, 病死率相对更高［5］。笔者认为其原因如下：①高血糖可使患者通过多个途径发生血管内皮增厚、痉挛收缩及血管腔变小等病理改变, 从而使脑血流量减少, 最终诱发或加重脑梗死。②脑梗死后患者的高血糖使氨基酸堆积导致线粒体损伤和神经元死亡, 脑细胞水肿不易解除［6］。③糖尿病患者容易产生血栓, 小的或中等脑梗死病灶发生原因为糖尿病患者的血黏度增高, 红细胞聚集性增强, 纤维蛋白原增高等, 而这些因素均可促使脑血栓的形成［7］。

临床医师在治疗糖尿病合并脑梗死患者时, 除给予常规的脑梗死治疗外, 还应重视控制和监测患者的血糖水平, 以减少致残致死率, 减少复发率, 达到提高患者生活质量的目的。但值得注意的是, 在治疗过程中也不能使患者的血糖水平降至过低, 因为过低的血糖也可使神经细胞发生损害, 从而使患者发生与脑梗死类似的临床表现, 也不利于脑梗死病情的恢复。笔者以为在脑梗死急性期, 空腹血糖在5.0～7.0mmol/L, 餐后2 h血糖在7.0～10.0 mmol/L之间似更为稳妥,其科学性尚需循证医学加以论证。本研究结果表明, 血糖显著增高的糖尿病脑梗死组的临床疗效明显低于对照组, 与相关文献报道相符［8］。这说明血糖水平与脑梗死患者的临床疗效有着紧密的联系, 控制好血糖水平对提高糖尿病合并脑梗死患者的预后有着积极的意义。

［1］ 马效琦.2型糖尿病合并急性脑梗死32例临床分析.吉林医学, 2012, 33(5):1027.

［2］ 顾玉华．67例糖尿病合并急性脑梗死的临床分析．中华临床医学研究杂志, 2007, 13(11):1488-1489.

［3］ 中华医学会神经病学分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志．1996, 29(6):381-383.

［4］ 魏薇, 冯媛媛.2型糖尿病合并脑梗死的临床治疗分析.河 北医学, 2012, 18(8):1118.

［5］ 周彪.脑梗死合并糖尿病35例临床分析.新疆医学, 2011, 41:103.

［6］ 张晓婷, 李玉姝．急性脑卒中预后与高血糖118例临床分析．中风与神经疾病杂志, 2007, 24(6):741．

［7］ 曹华德.2型糖尿病并发脑梗死32例治疗分析.中国当代医药, 2011, 18(5):168.

［8］ 陈波.2型糖尿病合并急性脑梗死210例临床分析.新疆医学, 2012, 42:89.

467000 平顶山市新华区人民医院内分泌科